Mikrochirurgischer Zugangslappen mit intraoperativer Behandlung einer Wurzelresorption in der Oberkieferfront

Das neue Buch von Dr. Otto Zuhr und Prof. Dr. Marc Hürzeler hat es in sich: mit 1.900 Seiten in drei Bänden, 4.900 Abbildungen und 19 Videos haben die Autoren geradezu einen Raum geschaffen, um sich grundsätzlich mit der personalisierten Oralmedizin auseinanderzusetzen und in Wort und Bild zu zeigen, warum damit ein neues Zeitalter für die Zahnmedizin beginnt.

Statt „Entweder-oder“ das Beste aus beiden Welten

Die Autoren sind überzeugt, dass es auf Basis aktueller Forschungsdaten heute nicht mehr gerechtfertigt ist, als Zahnarzt oder Zahnärztin für oder gegen den Erhalt stark vorgeschädigter Zähne beziehungsweise für oder gegen Implantate zu sein. Vielmehr sei die Zeit gekommen, sich von Dogmen zu lösen und beide Welten – Zahnerhaltung und Implantattherapie – zum Wohle der Patientinnen und Patienten zu einem sinnvollen Ganzen zusammenzufügen. In ihrem neuen Werk zeigen sie, wie sich unter Beachtung der wissenschaftlichen Erkenntnisse und der individuellen Risikoprofile und Bedürfnisse der Patientinnen und Patienten gesunde und stabile gingivale und periimplantäre Weichgewebe erzielen lassen.

Drei ausgewählte Fallbeispiele sollen einen Vorgeschmack auf das Prinzip der Entscheidungsfindung nach Zuhr und Hürzeler geben. Das erste Beispiel dokumentiert eine Behandlung, bei der interoperativ eine Korrektur der Diagnose erfolgte und das klinische Vorgehen angepasst wurde: Mikrochirurgischer Zugangslappen mit intraoperativer Behandlung einer hyperplastisch-invasiven externen zervikalen Wurzelresorption im Oberkieferfrontzahnbereich. 

Die Entscheidungsfindung hinsichtlich der therapeutischen Vorgehensweise setzt eine genaue Analyse des Resorptionsdefektes voraus. Mit dem Ziel, sich ein genaues Bild über Größe, Lage und Ausdehnung der Wurzelresorption zu machen, stehen hierbei neben der Beurteilung der klinischen Situation vor allem auch die genaue Auswertung der Röntgenbilder einschließlich computertomographischer Aufnahmen im Mittelpunkt.
© Zuhr/Hürzeler, Entscheidungsfindung (Quintessenz Verlag)

Da der Zahn vital und auf den Röntgenbildern eine feine Abgrenzung zwischen Wurzelkanal und Resorptionslakune zu erkennen ist, ergibt sich in diesem Fallbeispiel die Diagnose einer hyperplastisch-invasiven zervikalen externen Resorption, welche nicht mit dem Pulpenkavum kommuniziert sowie auf das koronale Wurzeldrittel und weniger als die Hälfte des Wurzelquerschnittes beschränkt ist.
© Zuhr/Hürzeler, Entscheidungsfindung (Quintessenz Verlag)

Die Patientin berichtete bei einer Routinekontrolle über ein ungutes Gefühl an Zahn 21 mit gelegentlich auftretenden unspezifischen Beschwerden. Die nachfolgende Untersuchung ergab einen Wurzelresorptionsdefekt mit einem auf der Zahnoberfläche im zervikalen Bereich sichtbaren „pink spot“.
© Zuhr/Hürzeler, Entscheidungsfindung (Quintessenz Verlag)

Die Patientin in diesem Fallbeispiel war 32 Jahre alt, allgemeinmedizinisch gesund, Nichtraucherin, zeigte gute Mundhygiene und klagte über Missempfinden an Zahn 21. Diagnostisch ergab sich eine hyperplastisch-invasive externe zervikale Wurzelresorption an Zahn 21.

Für die Prognose entscheidend waren folgende günstige und ungünstige Fakoren: Zahn 21 ist vital, moderat ausgedehnte Resorptionslakune (keine Kommunikation mit dem Pulpenkavum), keine endodontische Behandlung notwendig, hohe ästhetische Relevanz der betroffenen Region, hohe Lachlinie. Das Zeitmanagement sah eine Reevaluation sechs Monate Post-OP vor, eine antibiotische Abschirmung zum Zeitpunkt des chirurgischen Eingriffs war nicht notwendig.

Schematische Darstellung der Lappenpräparation (MGJ = mukogingivale Grenzlinie)
© Zuhr/Hürzeler, Entscheidungsfindung (Quintessenz Verlag)

Nach Entfernung des um den Eingang der Resorptionslakune befindlichen Weichgewebes wird das volle Ausmaß der Wurzelperforation sichtbar.
© Zuhr/Hürzeler, Entscheidungsfindung (Quintessenz Verlag)

Unter Anwendung der Säureätztechnik wird fließfähiges Komposit zur Auffüllung des Defektes portionsweise in die Resorptionslakune eingebracht und lichtgehärtet.
© Zuhr/Hürzeler, Entscheidungsfindung (Quintessenz Verlag)

Nach intensivem Spülen und Trocknen werden abschließend Schmelzmatrixproteine auf die der Füllung benachbarten Wurzeloberflächen appliziert.
© Zuhr/Hürzeler, Entscheidungsfindung (Quintessenz Verlag)

Der abschließende Nahtverschluss erfolgt unter Durchführung zweier doppelt gekreuzter vertikaler Umschlingungssnähte.
© Zuhr/Hürzeler, Entscheidungsfindung (Quintessenz Verlag)

Grafische Darstellung der in diesem Fall zur Stabilisierung der Wunde im Rahmen des Nahtverschlusses ausgewählten Ankerpunkte. Als Anker 1 dient die mastikatorische Mukosa auf der palatinalen Seite. Anker 2 stellt das zwischen die Zähne eingebrachte Komposit dar. Indem die Nähte den Interdentalraum doppelt kreuzen, wird die Wundstabilität zusätzlich erhöht. (A = Nahtanker/Angriffspunkte des Kraftvektors; BF = bukkaler Lappen; F = Wirkungslinie des Kraftvektors)
© Zuhr/Hürzeler, Entscheidungsfindung (Quintessenz Verlag)

Schrittweises Vorgehen:

• intrasulkuläre Inzision mit Mikroskalpellklinge Micro Blade SR bukkal von Zahn 21
• Durchtrennung mesiale und distale Papillen mit horizontalen Entlastungsinzisionen mit Mikroskalpellklinge Spin Blade 360
• Präparation Mukosalappen zur Darstellung und Kontrolle der Resorptionslakune
• Entfernen Weichgewebe in Resorptionslakune mit Excavatoren und Miniküretten
• Benetzung Defektwände mit 90%iger Trichloressigsäure (Kontakt mit umliegendem Gewebe vermeiden, da sonst schwere Verätzungen!)
• weit fortgeschrittener Resorptionsdefekt mit Verbindung zum Pulpenkavum, daraus ergibt sich eine Korrektur der Diagnose: endodontische Behandlung ist notwendig!
• Säureätztechnik und Füllen der Resorptionslakune mit fließfähigem Komposit
• Entfernung des smear layers auf Füllungsoberfläche durch Aufbringen von EDTA
• Applikation von Schmelzmatrixproteinen auf Wurzeloberfläche
• Stabilisierung des Lappens durch doppelt gekreuzte vertikale Umschlingungsnähte

Eine Woche nach dem Eingriff wurden die Nähte entfernt und der von der Wurzelresorption betroffene Zahn einer endodontischen Behandlung unterzogen. Sechs Monate nach dem Eingriff zeigte sich klinisch und röntgenologisch eine gesunde parodontale Situation. Auch vier Jahre später waren die klinischen und röntgenologischen Verhältnisse stabil.

Das neue „Zuhr/Hürzeler“ zeigt, wie sich unter Beachtung der wissenschaftlichen Erkenntnisse und der individuellen Risikoprofile und Bedürfnisse der Patientinnen und Patienten gesunde und stabile gingivale und periimplantäre Weichgewebe erzielen lassen. Es enthält dafür alle biologischen und technischen Grundlagen sowie sämtliche chirurgischen Techniken – herausragend aufbereitet, brillant illustriert und ergänzt durch umfangreiches Videomaterial.

Noch bis 31. Dezember 2024 können Sie das neue „Zuhr/Hürzeler“ zum Einführungspreis bestellen.

Wer von den beiden Autoren selbst erfahren möchte, warum sie dieses Buch geschrieben haben, bekommt ihre Erklärung hier im Video.

Weitere Fallbeispiele aus „Entscheidungsfindung im Spannungsfeld von Parodontologie und Implantattherapie“ (Zuhr/Hürzeler):

Teil 2: Kieferorthopädischer Lückenschluss bei Nichtanlage der seitlichen Schneidezähne im Oberkiefer

Teil 3 erscheint am 23. Dezember 2024.