MIH und Differenzialdiagnosen

Dr. med. dent. Julian Schmoeckel

Die Molaren-Inzisiven-Hypomineralisation (MIH) ist ein scheinbar zunehmendes Phänomen und tritt in Deutschland bei etwa 10 Prozent aller Kinder zwischen 6 und 9 Jahren relativ häufig auf¹¹. Laut der Definition der EAPD sind bei der MIH mindestens ein erster bleibender Molar und fakultativ die Schneidezähne betroffen⁶. Ähnliche Defekte können jedoch auch an anderen Zähnen wie zum Beispiel zweiten Milchmolaren² und anderen permanenten Zähnen wie Prämolaren oder zweiten permanenten Molaren auftreten². Aufgrund des drastischen Kariesrückgangs in den vergangenen Jahrzehnten ist aber auch denkbar, dass mindermineralisierte MIH-Zähne früher schlicht für kariös gehalten wurden⁴. Dr. Julian Schmoeckel gibt in seinem Beitrag im Quintessenz Team Journal 2/2017 eine Übersicht zur Diagnostik und Abgrenzung von MIH zu anderen Zahnfehlbildungen.

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Abb. 1 und 2  OK und UK eines 8-jährigen Patienten mit MIH. Typisch ist die unterschiedliche Schwere des Befalls der bleibenden ersten Molaren. Der Befund ist natürlich noch eindeutiger bei Kariesfreiheit im Milch- und bleibenden Gebiss. (Fotos: Schmoeckel).

Abb. 3 Milde Form der MIH an den Schneidezähnen mit umschriebener, weißlicher Opazität. (Foto: Eissa)

Abb. 4 Milde Form der MIH an 11 mit umschriebener, weißlicher Opazität. (Foto: Schmoeckel).

Abb. 5 Milde Form der MIH an 16 mit Linderung der Hypersensibilität durch Versiegelung. (Foto: Schmoeckel).

Abb. 6 Moderate Form der MIH mit Versorgung einer Kompositfüllung. (Foto: Schmoeckel)

Tab. 1  Differenzialdiagnose von MIH, Karies und Fluorose, Amelogenesis Imperfecta, einer Schmelzveränderung am per­manenten Nachfolger durch ein Frontzahntrauma im Milchgebiss oder eine apikale Milchzahnparodontitis (Turner-Zahn).

Typisch für MIH sind weißlich-gelbe bis gelb-braune, deutlich umschriebene Opazitäten im Zahnschmelz an den bleibenden ersten Molaren und Schneidezähnen mit unterschiedlicher Schwere des Befalls (Abb. 1 bis 6)^1,6,10. Aufgrund der hypomineralisierten Schmelzbereiche, die weniger Kalzium und Phosphat enthalten⁷, sind die Zähne oft auch hypersensibel. Betroffene haben Schwierigkeiten beim Zähneputzen oder vermeiden sehr kalte oder sehr warme Getränke, entwickeln mitunter auch Zahnarztangst. Zudem kann dies auch zu Schmelzeinbrüchen unterschiedlicher Ausdehnung führen. Aufgrund des Erscheinungsbildes und der Lokalisation ist MIH deutlich von kariösen Prozessen unterscheidbar (siehe Tab. 1)³. Die Anfälligkeit für Karies ist zugleich erhöht, da der Schmelz eine geringere Reife¹ hat und mitunter die Mundhygiene aufgrund der Hypersensibilitäten verschlechtert ist.

Abb. 7  Schwere Form der MIH mit Empfehlung der Versorgung mit einer Stahlkrone oder ggf. sogar eine Entfernung. Nur bei leichter Berührung und Luftzug ist der Zahn bereits schmerzhaft. (Foto: Schmoeckel)

Abb. 8  Amelogenesis imperfecta (schwere Form) – die genetisch bedingte Strukturstörung tritt familiär gehäuft auf (Familienanamnese) und betrifft alle Zähne. (Foto: Schmoeckel)

Abb. 9  Karies an 36 lässt sich von MIH gut unterscheiden, da es in der Fissur auftritt, zudem gibt auch der Zustand des restlichen Gebisses Aufschluss über einen suboptimalen Zahnstatus durch Karies. In regio 75 ist unterhalb des Wurzelrestes auch vestibulär eine eitrige Entzündung zu sehen, die einen sogenannten Turner-Zahn verursachen kann (vgl. Abb. 12). (Foto: Schmoeckel)

Abb. 10  Leichte Form der Amelogenesis imperfecta mit Grübchenbildung bei normaler Dicke des Zahnschmelz, die aufgrund des Erscheinungsbildes klar von MIH zu unterscheiden ist. (Foto: Schmoeckel)

Abb. 11  Dieser traumatisch induzierte Zahnhartsubstanzdefekt ist von MIH schwieriger zu differenzieren. In diesem Fall haben die ersten Molaren keine Schmelzveränderungen und anamnestisch berichten die Eltern von einem schweren Sturz im Alter von einem Jahr mit Intrusion 61. (Foto: Schmoeckel)

Abb. 12  Turner-Zahn 25 und atypische Restauration an 16. Anamnestisch wurde eine eitrige Entzündung im OK links beschrieben. Da noch ein Wurzelrest 65 zu sehen ist, sowie 55 ebenfalls tief zerstört ist, liegt der Verdacht nahe, dass eine eitrige apikale Milchzahnostitis (vgl. Abb. 6) zu der Schädigung des Ersatzzahnkeims 25 geführt hat. (Foto: Schmoeckel)

Abb. 13  Dentalfluorose an den OK Schneidezähnen nach Einnahme von Fluoridtabletten im ersten Lebensjahr. (Foto: Schmoeckel)

Abb. 14  Versorgung eines ersten Molaren mit einer Stahlkrone aufgrund einer schweren Form der MIH mit starker Schmerzsymptomatik beim Zähneputzen und Trinken kalter oder heißer Getränke. (Foto: Schmoeckel)

Differenzialdiagnose

Ursächlich werden genetisch bedingte Strukturstörungen (zum Beispiel Amelogenesis imperfecta oder Dentinogenesis imperfecta) von exogen (Turner-Zähne, traumatisch induzierte Zahnhartsubstanzdefekte) und endogen (Fluorosen, medikamentös verursachte Strukturstörungen) bedingten Defekten der Zahnhartsubstanz unterschieden³. Ersteres ist in der Regel leicht von der MIH zu unterscheiden, da es genetisch bedingt familiär gehäuft auftritt (Familienanamnese) und meist alle Zähne betrifft und nicht wie bei MIH auf die ersten Molaren und Inzisiven beschränkt ist¹¹.

Ursachen

Die genauen Ursachen sind nicht bekannt. Es werden multifaktorielle oder multiple Ursachen vermutet. Wahrscheinlich entsteht MIH in den ersten drei Lebensjahren, da dort die Schmelzbildung der meist betroffenen ersten Molaren und der Schneidezähne stattfindet und die Ursache folglich erworben sein müsste⁶. Kinder in Deutschland, die unter anderem in diesem Zeitraum häufig Atemwegsinfekte und/oder eine schwierige Schwangerschaft hatten oder länger als sechs Monate gestillt wurden, tragen ein höheres Risiko für MIH⁵.

Tab. 2  Stufenweises Therapiekonzept nach Schweregrad und Symptomatik.

Therapie

Die Therapie dient der Verbesserung der Lebensqualität, erfolgt daher symptombasiert (subjektive Beschwerden) und meist stufenweise (siehe Tab. 2)^6,8. Die Schmerzausschaltung und der Schutz der Pulpa haben daher Priorität. Eine invasive Behandlung ist trotz Lokalanästhesie aufgrund einer verlangsamten beziehungsweise schlechteren Wirkung durch eine chronische Pulpitis nicht immer ganz leicht.

Ein Beitrag von Dr. med. dent. Julian Schmoeckel, Greifswald

Literatur

1. Crombie FA, Manton DJ, Palamara JE, Zalizniak I, Cochrane NJ, Reynolds EC. Characterisation of developmentally hypomineralised human enamel. J Dent 2013;41(7):611–618.

2. Elfrink ME, Ghanim A, Manton DJ, Weerheijm KL. Standardised studies on Molar Incisor Hypomineralisation (MIH) and Hypomineralised Second Primary Molars (HSPM): a need. Eur Arch Paediatr Dent 2015;16(3):247–255.

3. Ghanim A, Elfrink M, Weerheijm K, Mariño R, Manton D. A practical method for use in epidemiological studies on enamel hypomineralisation. Eur Arch Paediatr Dent 2015;16(3):235–246.

4. Kalkani M, Balmer RC, Homer RM, Day PF, Duggal MS. Molar incisor hypomineralisation: experience and perceived challenges among dentists specialising in paediatric dentistry and a group of general dental practitioners in the UK. Eur Arch Paediatr Dent 2016;17(2):81–88.

5. Kühnisch J, Mach D, Thiering E, Brockow I, Hoffmann U, Neumann C, Heinrich-Weltzien R, Bauer CP, Berdel D, von Berg A, Koletzko S, Garcia-Godoy F, Hickel R, Heinrich J; GINI Plus 10 Study Group. Respiratory diseases are associated with molar-incisor hypomineralizations. Swiss Dent J 2014;124(3):286–293.

6. Lygidakis NA, Wong F, Jälevik B, Vierrou AM, Alaluusua S, Espelid I. Best Clinical Practice Guidance for clinicians dealing with children presenting with Molar-Incisor-Hypomineralisation (MIH): An EAPD Policy Document. Eur Arch Paediatr Dent 2010;11(2):75–81.

7. Martinović B, Ivanović M, Milojković Z, Mladenović R. Analysis of the mineral composition of hypomineralized first permanent molars. Vojnosanit Pregl 2015;72(10):864–869.

8. Mast P, Rodrigueztapia MT, Daeniker L, Krejci I. Understanding MIH: definition, epidemiology, differential diagnosis and new treatment guidelines. Eur J Paediatr Dent 2013;14(3):204–208.

9. Petrou MA, Giraki M, Bissar AR, Wempe C, Schäfer M, Schiffner U, Beikler T, Schulte AG, Splieth CH. Molaren-Inzisiven-Hypomineralisation (MIH): Prävalenz und Therapiebedarf in Deutschland. Molar-Incisor-Hypomineralisation (MIH): Prevalence and therapeutic needs in Germany. Dtsch Zahnärztl Z 2014;69:647–650.

10. Petrou MA, Giraki M, Bissar AR, Wempe C, Schäfer M, Schiffner U, Beikler T, Schulte AG, Splieth CH. Severity of MIH findings at tooth surface level among German school children. Eur Arch Paediatr Dent 2015;16(3):271–276.

11. Petrou MA, Giraki M, Bissar AR, Basner R, Wempe C, Altarabulsi MB, Schäfer M, Schiffner U, Beikler T, Schulte AG, Splieth CH. Prevalence of Molar-Incisor-Hypomineralisation among school children in four German cities. Int J Paediatr Dent 2014;24(6):434–440.