Kieferorthopädischer Lückenschluss bei Nichtanlage der seitlichen Schneidezähne im Oberkiefer

Dr. Otto Zuhr und Prof. Dr. Marc Hürzeler haben eine klare Ausrichtung für ihr tägliches Handeln und ihr neues Werk gefunden: „Das Herz, die Seele dieses Buchs ist die Patientin oder der Patient“, so ihr Ansatz. Und zwar der Patient in seiner jeweiligen Lebensphase, mit seinen individuellen günstigen und ungünstigen Voraussetzungen. Die Kunst ist, gerade bei komplexen Fällen, im Spannungsfeld zwischen Zahnerhaltung und Implantattherapie zu einer Entscheidung und einem Weg zu kommen, in dem sich alle Voraussetzungen und Maßnahmen zu einem sinnvollen Ganzen zusammenfügen.

Alternative zur Implantatbehandlung

Einen Einblick in ihre Philosophie der Entscheidungsfindung geben ausgesuchte Patientenfälle, die wir in lockerer Folge vorstellen. Der zweite Fall ist aus dem Kapitel „Alternative Möglichkeiten des Zahnersatzes zur Verzögerung oder Vermeidung von Implantatbehandlungen“. Es geht um eine junge Patientin von elf Jahren mit Nichtanlage beider seitlicher Schneidezähne. Das Anliegen der Eltern lautete: „Wir wünschen uns für unsere Tochter die beste zur Verfügung stehende Behandlungsmöglichkeit, um ihre beiden fehlenden Zähne zu ersetzen.“

Röntgenologische Situation unmittelbar vor Therapiebeginn
© Zuhr/Hürzeler, Entscheidungsfindung (Quintessenz Verlag)

Klinische Situation unmittelbar vor Therapiebeginn
© Zuhr/Hürzeler, Entscheidungsfindung (Quintessenz Verlag)

Bei der Patientin bestanden keine allgemeinmedizinischen Vorerkrankungen und auch keine Medikamenteneinnahme. In der speziellen Anamnese ergab sich neben der Nichtanlage 12 und 22 eine Zahnlücke Regio 22 und ein gelockerter Milchzahn 52. Die Behandler entschieden sich mit Patientin und Eltern für einen kieferorthopädischen Lückenschluss aus folgenden Gründen:

• Die nicht angelegten Zähne betreffen eine Region von hoher ästhetischer Relevanz.
• Unter den in diesem Fall zur Verfügung stehenden Therapiemöglichkeiten ist in Anbetracht des Alters der Patientin ein orthopädischer Kieferschluss die Behandlungsoption der ersten Wahl.
• Da auf Grundlage der durch den Kieferorthopäden erstellten diagnostischen Unterlagen nichts gegen eine Mesialisierung der Eck- und Seitenzähne im Oberkiefer zum Ersatz der beiden nicht angelegten Zähne spricht, fiel die Entscheidung zugunsten eines kieferorthopädischen Lückenschlusses.

Prognostisch günstig ist die gute Allgemeingesundheit, eine erwartbar gute Mitarbeit und das Patientenalter, da der Lückenschluss im Rahmen der ohnehin erforderlichen kieferorthopädischen Behandlung durchgeführt werden kann. Ungünstig ist die hohe ästhetische Relevanz der betroffenen Region.

Das Zeitmanagement sah einen Monat nach Ende der kieferorthopädischen Behandlung eine parodontalchirurgische Korrektur des Gingivaverlaufs vor, eine Reevaluation nach vier Monaten mit abschließender minimalinvasiver Umformung der Frontzähne in Komposit nach fünf Monaten. Die kieferorthopädische Behandlung begann, als bei der mittlerweile zwölfjährigen Patientin die Eckzähne und ersten Prämolaren im Oberkiefer vollständig durchgebrochen waren.

Situation nach Inserieren palatinaler Miniimplantate und Eingliedern der kieferorthopädischen Apparaturen. Im Oberkiefer kommt ein „T-Mesialslider“ zur Mesialisierung der Eck- und Seitenzähne zum Einsatz.
© Zuhr/Hürzeler, Entscheidungsfindung (Quintessenz Verlag)

5 Monate später: Die kieferorthopädische Behandlung ist abgeschlossen. Zur weiteren Harmonisierung der Gingivagirlande, vor allem aber zur Verdickung und Stabilisierung der Weichgewebe bukkal der in die Position der seitlichen Schneidezähne bewegten Eckzähne wird entschieden, einen rekonstruktiven parodontalchirurgischen Eingriff vorzunehmen.
© Zuhr/Hürzeler, Entscheidungsfindung (Quintessenz Verlag)

Klinische Situation eine Woche nach gingivaler Rezessionsdeckung unter Anwendung der kombinierten Tunneltechnik, vor der Entfernung der Nähte.
© Zuhr/Hürzeler, Entscheidungsfindung (Quintessenz Verlag)

Zur Vereinfachung und besseren Orientierung werden die Zahnumformungen auf Grundlage eines im zahntechnischen Labor angefertigten „wax-ups“, welches über einen Silikonschlüssel in den Mund der Patientin übertragen wird, vorgenommen.
© Zuhr/Hürzeler, Entscheidungsfindung (Quintessenz Verlag)

Klinische Situation am Ende der Behandlung. Die Patientin ist mittlerweile 16 Jahre alt und es ist gelungen, nicht nur die fehlenden Zähne zu ersetzen, sondern hierbei auch ein aus ästhetischer Sicht ansprechendes Ergebnis zu erzielen.
© Zuhr/Hürzeler, Entscheidungsfindung (Quintessenz Verlag)

Schrittweises Vorgehen:

• umfassende Befunderhebung von Größe, Form und Farbe der kieferorthopädisch zu bewegenden im Vergleich zu der der zu ersetzenden Zähne, enge Zusammenarbeit mit Kieferorthopäden
• exakte Positionierung der zu bewegenden Zähne bezüglich vertikaler Ausrichtung und Achsenneigung für einen harmonischen bukkalen Gingivaverlauf sowie optimaler Wurzelkontur
• Mesialisierung der Eck- und Seitenzähne im Oberkiefer zum Ersatz der beiden nicht angelegten Zähne via „T-Mesialslider“
• Lückenschluss nach 15 Monaten, provisorische Versorgung der Eck- und Schneidezähne mit Komposit und Feineinstellung der Frontzähne durch Aligner Schienen
• rekonstruktiver parodontalchirurgischer Eingriff zur Verdickung und Stabilisierung der Weichgewebe bukkal der bewegten Eckzähne
• gingivale Rezessionsdeckung mit kombinierter Tunneltechnik („Single Incision“-Technik zur Entnahme des Bindegewebstransplantats vom harten Gaumen)
• drei Monate Post-OP definitive Umformung der Frontzähne basierend auf einen im Labor angefertigten „wax-up“
• auf ausgewogene statische und dynamische Okklusion (mittels festsitzender Retainer) für eine bestmögliche Langzeitprognose achten

Am Ende der Behandlung ist die Patientin 16 Jahre alt und es ist gelungen, nicht nur die fehlenden Zähne zu ersetzen, sondern hierbei ein auch aus ästhetischer Sicht ansprechendes Ergebnis zu erzielen.

Das neue „Zuhr/Hürzeler“ zeigt, wie sich unter Beachtung der wissenschaftlichen Erkenntnisse und der individuellen Risikoprofile und Bedürfnisse der Patientinnen und Patienten gesunde und stabile gingivale und periimplantäre Weichgewebe erzielen lassen. Es enthält dafür alle biologischen und technischen Grundlagen sowie sämtliche chirurgischen Techniken – herausragend aufbereitet, brillant illustriert und ergänzt durch umfangreiches Videomaterial.

Noch bis 31. Dezember 2024 können Sie das neue „Zuhr/Hürzeler“ zum Einführungspreis bestellen.

Wer von den beiden Autoren selbst erfahren möchte, warum sie dieses Buch geschrieben haben, bekommt ihre Erklärung hier im Video.

Weitere Fallbeispiele aus „Entscheidungsfindung im Spannungsfeld von Parodontologie und Implantattherapie“ (Zuhr/Hürzeler):

Teil 1: Mikrochirurgischer Zugangslappen mit intraoperativer Behandlung einer Wurzelresorption in der Oberkieferfront 

Teil 3 erscheint am 23. Dezember 2024.