Dietschi, Didier

Während lange Zeit mechanische Theorien im Hinblick auf die Okklusion bestanden, stützt die verfügbare Evidenz heute eher das Modell einer dynamischen, anpassungsfähigen Okklusion. Der Beitrag beschreibt verschiedene aktuelle Konzepte, mit der Okklusion verbundene Prozesse, verschiedene Bisslagen und ihre Behandlung und anhand eines Patientenfalls die praktische Behandlung und Lösung von Funktionseinschränkungen und Kiefergelenkschmerzen. Schlagwörter: Okklusion, Bruxismus, CMD, Parafunktion, Unterkieferkinematik

Pathologischer Zahnverschleiß ist ein häufiges Problem, an dem mehrere Prozesse beteiligt sind, deren Zusammenwirken zu rasch fortschreitendem, schweren Hartsubstanzverlust führen kann, wenn keine Prävention erfolgt. Erosionen der Zähne können durch einseitige Ernährung sowie verschiedene Krankheiten und Medikamente bedingt sein, die mit saurem Aufstoßen einhergehen oder die Speichelzusammensetzung und -fließrate beeinflussen. Attritionen werden durch heute weit verbreitete Parafunktionen verursacht (Wach- und Schlafbruxismus). Aufgrund der kombinierten biologischen, funktionellen und ästhetischen Folgen von Zahnverschleiß wird es immer wichtiger, frühe Anzeichen zu erkennen, sodass geeignete Präventions- oder, im weiteren Verlauf, interzeptiv-restaurative Maßnahmen ergriffen werden können. Inzwischen sind ultrakonservative adhäsive Restaurationstechniken als Schlüsselelement der Behandlung von moderatem und sogar schwerem Zahnverschleiß anerkannt. Grundlagen einer zeitgemäßen Behandlungsstrategie für Erosionen und Attritionen sind, wie in diesem Artikel gezeigt, eine detaillierte, spezifisch ursachenorientierte Behandlungsplanung unter Berücksichtigung des biomechanischen Zustands aller zu behandelnden Zähne sowie die Kontrolle der Verschleißmechanismen und Risikofaktoren, sofern möglich. Schlagwörter: Abrasion, Attrition, Erosion, interzeptive Behandlung, minimalinvasive Restaurationen, No-Prep-Behandlung, Zahnverschleiß

Tooth wear is a frequent pathology with multiple risk factors whose synergistic action can lead to severe and rapid hard tissue loss when no preventive strategy is applied. Dental erosion is triggered by an unbalanced diet and various medical conditions and medications that induce acid regurgitation or influence saliva composition and flow rate. Nowadays, widespread functional disorders (awake and sleep bruxism) induce attrition. Due to the combined biologic, functional, and also esthetic consequences of tooth wear, it has become increasingly important to diagnose its early signs so that proper preventive and, later on, interceptive–restorative measures can be taken. The use of adhesives and ultraconservative techniques is now recognized as a key approach for the treatment of moderate and even advanced tooth wear. The fundamentals of a modern treatment strategy to address erosion and attrition includes specific and detailed treatment planning based on tooth wear etiology, potential control of risk factors, and the biomechanical status of each tooth to be treated. Schlagwörter: abrasion, attrition, erosion, interceptive treatment, minimally invasive restorations, no-prep treatment, tooth wear

Objectives: To review the dynamic analytical elements used in the functional assessment of the stomatognathic system, summarize the available scientific evidence, and consider interrelations with body posture and cognition. Method and materials: A thorough literature search was conducted using PubMed, the Cochrane Library database, and Google Scholar. Peer-reviewed articles and literature reviews provided up-to-date information addressing three topics: (a) the available knowledge and recent evidence on the relationship between the morphologic aspects of dental/craniofacial anatomy and oral function/dysfunction, (b) mandibular dynamics, considering mobility, functional activity, and existing methodologies of analysis, and (c) a possible correlation between the stomatognathic system, body posture, and cognition. Results: Modern dentistry may be regarded as a human adaptation strategy, helping to conserve healthy teeth for much longer without risking overall health. It is futile to treat patients using a mechanistic, sectorial approach that misrepresents patient behavior and requests, just as it is to affirm the absence of any structure-function relationships. However, it is also evident that there is a lack of general consensus on the precise functional assessment of the stomatognathic system, mostly due to the methodologic heterogeneity employed and the high risk of bias. Despite the abundant evidence produced with the aim of providing solid arguments to define dynamic models of functional assessment of the stomatognathic system, it is yet to become highly empirical, based as it is on operator experience in daily clinical practice. Conclusions: Further efforts from the scientific and clinical community, with the help of progress in technology, remain should this gap be filled and should substantial data on differences between pathologic and physiologic dynamic models of function be provided. Dentistry needs to employ – on a larger scale – objective, dynamic methods of analysis for the functional evaluation of the stomatognathic system, embracing concepts of “personalized medicine” and “interprofessional collaborations.” Schlagwörter: cognition, kinesiography, mastication, neuroplasticity, oral function, posture

Objectives: To review the elements of static analysis in the functional assessment of the stomatognathic system, as promoted for more than a century by gnathologists, and summarize the available scientific evidence, including anthropologic observations. Method and materials: A thorough search was conducted using PubMed, the Cochrane Library database, and Google Scholar. From peer-reviewed articles and other scientific literature, up-to-date information addressing three topics was identified: (a) the anthropologic perspective with particular consideration for the role of progressive dental wear over time, (b) descriptions of gnathologic principles and evidence on their scientific validity, and (c) the methodologic inaccuracies introduced by seeking to correlate variables directly rather than allowing for causal inference. Results: For decades gnathology attempted to describe a structure-function correlation within the stomatognathic system by means of a model whose principles were static and mechanistic references. No scientific validation was ever achieved, placing clinical and research consensus out of reach. Conclusions: A historical perspective helps to place the fundamentals of gnathology into context: They were conceived to solve technical difficulties but were then assumed to be physiologic stereotypes. This misconception led to a decades-long promotion of mechanistic theories to describe oral function, but the evidence available today supports a more flexible and adaptable approach. Gnathologic arguments have been relegated to become exclusively of technical relevance in oral rehabilitation. Schlagwörter: dental occlusion, gnathology, oral function, real-world data, temporomandibular disorder, tooth wear

Ein modernes Behandlungskonzept für Zahnabnutzung zielt darauf ab, die Progression frühzeitig aufzuhalten und idealerweise Präventivmaßnahmen einzuleiten. Falls es hierfür jedoch schon zu spät ist, kann mit interzeptiven Maßnahmen eingegriffen werden. Wichtig ist, die Notwendigkeit einer prothetischen Gesamtbehandlung zu vermeiden, da sie einen weiteren Hartsubstanzverlust mit entsprechenden biologischen Folgen bedingt. Da sich Anzeichen von Zahnabnutzung häufig bereits bei jungen Patienten finden, kann mithilfe der interzeptiven Behandlung mit Non-prep-Kompositrestaurationen die Progression des Hartsubstanzverlusts frühzeitig aufgehalten werden. Da die Zahnabnutzung normalerweise ein lebenslanges Problem ist, hat dieser Ansatz entscheidende zusätzliche Vorteile, da er erschwinglich und das Ergebnis relativ unproblematisch zu erhalten ist. Unter Wiederherstellungsoptionen für abgenutzte Zähne mit Komposit sind in letzter Zeit In-situ-Schablonentechniken (für Einzelzähne oder den ganzen Kiefer) wegen ihrer Effizienz und Einfachheit immer interessanter geworden. In diesem Artikel werden Modifikationen der ursprünglichen "Full-Molding-Technik" vorgestellt, mit deren Hilfe die meisten bisherigen Unzulänglichkeiten dieser Technik überwindbar sind. Dazu gehören die Verformung der Schablone, zeitraubende Überschussentfernung in den Approximalbereichen und unzureichende Präzision bei der Reproduktion der okklusalen Anatomie. Die 1- und 3-Jahres-Nachkontrollen beider hier gezeigten Fälle bestätigen die funktionelle und ästhetische Qualität der mit dieser Technik erreichten Resultate. Überlagerungen der kinesiografischen Analysen und 3-D-Abformungen der Situationen unmittelbar sowie ein Jahr nach der Behandlung für einen der beiden Fälle zeigen das Potenzial der Behandlungsmethode genauer auf.

A modern approach to treating tooth wear aims to stop its progression at an early stage and, ideally, to install effective preventive measures or, in cases when it is already late, to intervene using an interceptive treatment approach. It is important to avoid the need for a full prosthetic treatment that implies additional tooth substance removal, with potential biologic complications. As signs of tooth wear often appear in young individuals, an interceptive treatment has the great potential of stabilizing tooth wear progression early using a no-prep approach and composite resins. The additional benefit of this treatment approach is its affordability and maintainability in the light of tooth wear being, usually, a lifelong pathology. Among the various options for restoring tooth wear lesions with composite resins, interest has lately been increasing for molding techniques (single or full) due to their efficiency and simplicity. This article describes modifications of the basic full molding technique to alleviate most of the known shortcomings of this method; namely, the index deformation, the time-consuming removal of excesses in the proximal and contact areas, and the possible insufficient precision in the molding of the occlusal anatomy. The 1- and 3-year follow-ups of both cases presented here confirmed the functional and esthetic quality of the results obtained with this technique. A kinesiographic and 3D superimposition of the posttreatment and 1-year results of one case provided additional perspectives on this treatment method.

Ziel: Ziele dieser Studie waren ein systematisches Review der Literatur zur klinischen Bewährung von direkten Kompositrestaurationen im Frontzahnbereich sowie die Bestimmung potenzieller Einflussfaktoren für den Erfolg und die Lebensdauer der Restauration. Material und Methode: Die Suche umfasste alle in der PubMed-Datenbank, dem Cochrane Central Register of Controlled Trials und der Cochrane Library sowie in EMBASE gelisteten Studien bis 2016, eine Internetsuche mit Google (eventuell unter Einschluss nicht publizierter Daten), eine händische Suche (Bibliothek der Universität Genf) sowie die Durchsicht der Literaturverzeichnisse der relevanten Artikel. Eingeschlossen wurden Studien mit adäquatem Studienprotokoll und klarer Angabe von Daten zur Bewährung von Frontzahn-Kompositrestaurationen. Für jede Studie wurden ausgehend von den Überlebensraten die jährlichen Ausfallraten (JAR) berechnet. Bei fehlender Angabe zur Ausfallrate wurde die Indikation für eine Neuversorgung laut den USPHS-Scores (United States Public Health Service) verwendet. Der mögliche Einfluss folgender Faktoren wurde untersucht: Füllstofftyp des Komposits (mikro-, makro-, nanogefüllt oder hybrid), Polymerisationstyp (chemisch oder lichthärtend), Behandlungsumgebung (Hochschulklinik, private Praxis, Sozialklinik) und Behandleranzahl (einer oder mehrere). Die Studien wurden nach Beobachtungszeiträumen ( 2 Jahre, 2 bis 5 Jahre, > 5 Jahre) analysiert. Ergebnisse: Insgesamt wurden 39 mögliche Studien gefunden, von denen 24 den Einschlusskriterien entsprachen: neun randomisierte Kontrollstudien, zwei prospektive Kontrollstudien, eine retrospektive Kontrollstudie, sechs prospektive Fallserien und vier retrospektive Fallserien. Schlussfolgerung: Dieses Review folgte dem Standardvorgehen, verwendete aber einen alternativen Reviewprozess, um den deutlichen Datenverlust zu vermeiden, der mit der Methode der Metaanalyse verbunden ist. Insgesamt zeigen Kompositrestaurationen im Frontzahnbereich eine sehr heterogene Bewährung, wie sie in Reviews klinischer Studien häufig beobachtet wird. Dank der kritischen Auswertung konnten jedoch Einflussfaktoren, wie die Behandlungsumgebung und die Behandleranzahl, identifiziert werden.