Steffen, Heike

Wann ist die Indikation zur Wurzelspitzenresektion gegeben und wann sollte besser eine Revision durchgeführt werden? Dazu bedarf es zunächst einer Analyse, warum eine postendodontische Erkrankung vorliegt, damit beide Therapiemittel ursachenbezogen eingesetzt werden können. Der vorliegende Artikel diskutiert sowohl Vor- als auch Nachteile und zeigt Kriterien für die Indikationsstellung auf. Letztlich muss für jeden Zahn individuell entschieden werden, welche die optimale Therapie ist, um den Langzeiterfolg zu sichern. Manuskripteingang: 18.07.2024, Manuskriptannahme: 02.08.2024 Keywords: Wurzelspitzenresektion (WSR), orthograde Revision, retrograde Wurzelfüllung, postendodontische Erkrankung, digitale Volumentomografie (DVT)

Eine Wurzelspitzenresektion ist dann indiziert, wenn eine orthograde Revision nicht möglich ist oder das Problem damit nicht korrigiert werden kann. Im vorliegenden Patientenfall wurden an den Zähnen 21 und 22 insgesamt 
3 konventionelle Wurzelspitzenresektionen erfolglos durchgeführt. Erst eine orthograde Revision der insuffizienten Wurzelkanalfüllungen mit nachfolgender mikrochirurgischer Wurzelspitzenresektion, die notwendig wurde, weil das alte retrograde Wurzelfüllmaterial nicht vollständig von orthograd entfernt werden konnte, und abschließender retrograder Wurzelfüllung mithilfe eines biokompatiblen Materials führte zum Behandlungserfolg. Dies zeigt, dass eine Wurzelspitzenresektion nur zum Erfolg führen kann, wenn das Wurzelkanalsystem selbst keine Infektion beherbergt. Manuskripteingang: 22.04.2022, Manuskriptannahme: 02.05.2022 Keywords: Wurzelspitzenresektion (WSR), orthograde Revision, retrograde Wurzelfüllung, Fistel, hydraulische Silikatzemente

Der Dens invaginatus ist eine seltene Zahnfehlbildung, die meist als Zufallsbefund im Röntgen oder durch Beschwerden im oftmals jugendlichen Alter auffällig wird. Je nach Schweregrad gibt es mehrere Optionen für die Therapie: Es sollte immer versucht werden, vitales Pulpagewebe zu erhalten oder bei weitem Foramen eine Revaskularisation vorzunehmen. Bestehen diese Möglichkeiten nicht, ist die orthograde Wurzelkanalbehandlung mit biokeramischen Materialien das Mittel der Wahl. Klinische Nachuntersuchungen zeigen, dass auch ein Dens invaginatus mit den modernen, uns zur Verfügung stehenden Mitteln und Methoden langfristig erhalten werden kann. Manuskripteingang: 16.09.2022, Manuskriptannahme: 23.09.2022 Keywords: Dens invaginatus, Dens in dente, Invagination, Wurzelkanalbehandlung, Parodontitis apicalis

Aim: The aim of this study was to compare the shaping ability of four multi-file systems and one single-file system in simulated S-shaped canals. Materials and methods: Fifty S-shaped canals in resin blocks (Endo Training Bloc S-shape, Dentsply Sirona, Salzburg, Austria) were prepared to an apical size of 25.06 using ProTaper Next (Dentsply Sirona, Ballaigues, Switzerland), HyFlex CM (Coltène/Whaledent, Langenau, Germany), F6 SkyTaper (Komet, Lemgo, Germany), BioRace (FKG Dentaire, La-Chaux-des-Fonds, Switzerland) and Mtwo (VDW, Munich, Germany) systems (n = 10 canals/group). Canal transportation was assessed by comparing the pre-instrumentation and post-instrumentation images under a stereomicroscope. Material removal was measured using a digital template and image analysis software. Deformation of instruments and preparation time were also recorded. The data were statistically analysed by considering the clinical relevance and the ability to maintain the S-shaped form. Results: Canals prepared with HyFlex CM, ProTaper Next and F6 SkyTaper remained better centred compared with those enlarged with the BioRace and Mtwo systems, which removed statistically significantly greater amounts of resin from the inner side of both curvatures (P 0.05). F6 SkyTaper and BioRace were the two fastest systems (P 0.001). No instrument fractures occurred during canal preparation. About 78% of all HyFlex CM files were suitable for reuse. Conclusion: Under the conditions of this study, all five nickel-titanium systems were safe to use. The heat-treated systems HyFlex CM and ProTaper Next maintained the original canal curvature better than instruments made of conventional nickel-titanium. Less tapered instruments at the sequence's beginning had a positive effect on the systems' centring ability. Keywords: CM-wire, M-wire, S-shaped, shaping ability, simulated

Unterkiefermolaren weisen eine Vielzahl von anatomischen Variationen hinsichtlich ihrer Wurzel- und Kanalmorphologie auf. Die Kenntnis über die Art und Häufigkeit dieser Variationen ist für den behandelnden Zahnarzt essenziell, da nur ein vollständig aufbereitetes und desinfiziertes Wurzelkanalsystem zum langfristigen Zahnerhalt beiträgt. Der Behandler sollte sich vor einer Wurzelkanaltherapie mit der zu erwartenden Anatomie des zu behandelnden Zahnes vertraut machen und auf zusätzliche oder ungewöhnliche Wurzelkanäle vorbereitet sein, um sowohl die Zugangskavität als auch die chemomechanische Aufbereitung an die entsprechende Situation anzupassen. Bei Unklarheiten auf dem zweidimensionalen Röntgenbild kann eine zusätzliche digitale Volumentomografie (DVT) Aufschluss geben. Keywords: Unterkiefermolaren, zusätzliche Wurzeln und Wurzelkanäle, anatomische Variationen, C- und S-förmiger Kanal, Middle mesial, Radix entomolaris, Taurodont

Bei persistierenden Beschwerden nach orthograder Revision und erneuter Wurzelkanalaufbereitung stellt die Fokussuche eine besondere Herausforderung für den Behandler dar. Der klinische Fallbericht zeigt, dass selbst die Zuhilfenahme exzentrischer Röntgenaufnahmen und eines dentalen Operationsmikroskops kein Garant dafür ist, dass immer alle Wurzelkanäle des zu behandelnden Zahnes aufgefunden werden. Umso mehr Bedeutung kommt dem Wissen um anatomische Varianten auch bei oberen zweiten Molaren zu. Im Fall von diagnostischen Unsicherheiten oder persistierenden Beschwerden empfiehlt sich heute die Anfertigung einer digitalen Volumentomographie. Keywords: Persistierende Beschwerden, orthograde Revision, zusätzliche Wurzel, anatomische Variante, oberer zweiter Molar

Prämolaren weisen hinsichtlich ihrer Wurzel- und Kanalmorphologie eine Vielzahl von anatomischen Variationen auf. Die Kenntnis über die Art und Häufigkeit dieser Variationen ist für den Zahnarzt essenziell, da nur ein vollständig aufbereitetes und desinfiziertes Wurzelkanalsystem zum Erfolg führen kann. Er sollte also vor einer Wurzelkanaltherapie mit der Anatomie des zu behandelnden Zahnes vertraut und auf zusätzliche Wurzeln und/oder Wurzelkanäle vorbereitet sein, um Komplikationen zu vermeiden und sowohl die Zugangskavität als auch die Aufbereitung an die entsprechende Situation anzupassen. Bei komplizierten anatomischen Verhältnissen oder Unklarheiten im zweidimensionalen Röntgenbild kann als Ergänzung die Anfertigung einer digitalen Volumentomographie in Erwägung gezogen werden. Auch die intrakoronale Diagnostik unter dem Operationsmikroskop hilft beim Auffinden zusätzlicher Kanäle. Keywords: Prämolaren, zusätzliche Wurzeln, zusätzliche Wurzelkanäle, anatomische Variationen, Dens evaginatus, Taurodontismus