Quintessenz Zahnmedizin, 04/2010

Auf dem Gebiet der zahnärztlichen Radiologie ist es in den letzten Jahren durch digitale Verfahren und insbesondere durch die digitale Volumentomographie zu einem beachtlichen technischen Fortschritt gekommen. Damit haben sich die Möglichkeiten der Darstellbarkeit verschiedener Strukturen deutlich erweitert, was eine exakte präoperative Planung zulässt. Welche Verfahren eine präzise Diagnostik im Hinblick auf den Therapieentscheid erlauben und somit auch den Behandlungserfolg beeinflussen, muss im Einzelfall vor allem unter Berücksichtigung der Strahlenhygiene entschieden werden. Keywords: Präoperative Röntgendiagnostik, digitale Volumentomographie, radiologische Diagnostik, Panoramaschichtaufnahme, Computertomographie

Zahntraumen können zu den unterschiedlichsten Verletzungen führen. Ein Beispiel hierfür sind Kronen- und Wurzelfrakturen. Der Beitrag beschreibt den Fall eines 18-jährigen Patienten mit nicht vorbehandelten Kronen- und Wurzelfrakturen der bleibenden oberen Schneidezähne. Er hatte seit 8 Jahren keinen Zahnarzt mehr aufgesucht und litt an rezidivierenden Schmerzen sowie Schwellungen. Die intraorale Untersuchung offenbarte Kronenfrakturen im rechten mittleren und linken seitlichen Schneidezahn. Radiologisch zeigten sich große radioluzente Läsionen im periapikalen Bereich dieser Zähne und eine horizontale Wurzelfraktur im mittleren Drittel des linken zentralen Schneidezahnes. Zur Behandlung der persistierenden periapikalen Parodontitis im Bereich der Kronenfrakturen wurden endodontische Maßnahmen und ein periapikaler chirurgischer Eingriff durchgeführt. Obwohl der Zahn mit der Wurzelfraktur eine Bindegewebsheilung zeigte, wurde er wegen seiner Nähe zu den periapikalen Läsionen in den periapikalen Eingriff einbezogen. Bei der Nachuntersuchung nach 1 Jahr konnte eine klinische und radiologische Heilung festgestellt werden. Keywords: Kronenfraktur, Zahntrauma, periapikale Läsion, Wurzelfraktur, chirurgische Wurzelkanalbehandlung

Dem Zahnarzt stehen verschiedene Wurzelkanalfüllmethoden zur Verfügung. Neben der in der Praxis häufig anzutreffenden, aber den fachlichen Anforderungen meist nicht gerecht werdenden Zentralstifttechnik ist in Deutschland vor allem die kalte laterale Verdichtung verbreitet. Thermoplastische Verfahren wie die warme vertikale Verdichtung kommen eher selten zum Einsatz. Im vorliegenden Beitrag werden diese Techniken beschrieben sowie deren Vor- und Nachteile erläutert. Keywords: Wurzelkanalbehandlung, Wurzelkanalfüllung, kalte laterale Verdichtung, warme vertikale Verdichtung, Guttapercha

Zahnärztliche Prothesenkunststoffe besitzen in der täglichen Praxis eine große Bedeutung bei der prothetischen Versorgung zahnloser und teilbezahnter Patienten. Unverträglichkeitsreaktionen gegenüber Prothesen aus Kunststoff stellen dabei ein insgesamt seltenes, aber regelmäßig diagnostiziertes Ereignis dar. Als Ursache der Beschwerden mit den Prothesen werden unterschiedliche Faktoren wie z. B. technologiebedingte Fehler oder mikrobielle Entzündungen diskutiert. Im Fall des begründeten Verdachtes einer Materialunverträglichkeit gegenüber dem verwendeten Prothesenkunststoff ist nach Ausschaltung aller weiteren Reizursachen eine speziell auf diesen abgestimmte Nachpolymerisation der Prothese anzuraten. Bei der Neuanfertigung von Zahnersatz für Patienten mit einer durch etablierte Methoden nachgewiesenen Allergie sollte der Einsatz eines Prothesenkunststoffes ohne die allergieverdächtige Substanz empfohlen werden. Als alternative Basismaterialien kommen in derartigen Fällen so genannte hypoallergene Prothesenkunststoffe in Frage. Allerdings sind nicht alle diese Kunststoffe in Bezug auf ihre werkstoffmechanischen Eigenschaften den konventionellen Prothesenkunststoffen gleichzusetzen. Gezielte werkstoffmechanische Verbesserungen durch die jeweiligen Hersteller bleiben wünschenswert. Keywords: Prothesenkunststoffe, PMMA, DBPO, Prothesenunverträglichkeit, Allergie, Nachpolymerisation, hypoallergene Kunststoffe

Der Krankheitsverlauf einer zum Zeitpunkt der Erstvorstellung 31-jährigen Patientin mit schwerer aggressiver Parodontitis über 14 Jahre wird beschrieben. Von 1993 bis zur Erstvorstellung in unserer Klinik im Jahr 2000 wurde keine adäquate Parodontaltherapie durchgeführt; für diesen Zeitraum konnten der Krankheitsverlauf und der fortschreitende Knochenverlust anhand von Röntgenbildern rekonstruiert werden. Im Jahr 2000 erfolgte eine Full-Mouth-Disinfection-Therapie mit anschließender Antibiotikagabe und nachfolgenden regenerativen operativen Eingriffen. 7 Jahre nach Abschluss der Parodontaltherapie zeigten sich stabile parodontale Verhältnisse mit deutlichen knöchernen Regenerationen in den operierten Bereichen. Keywords: Aggressive Parodontitis, Knochenregeneration, unterstützende Therapie, Langzeitergebnis, Krankheitsprogression, Full-Mouth-Disinfection-Therapie

Die frühkindliche Karies ist in den letzten 30 Jahren weltweit angestiegen und hat sich wegen ihrer großen Verbreitung und ihres raschen Verlaufs, der zur völligen Zerstörung des Milchgebisses führen kann, zu einer Herausforderung für den Zahnarzt und den öffentlichen Gesundheitsdienst entwickelt. Die Anzahl der Kinder, die in Intubationsnarkose saniert werden müssen, ist in die Höhe gegangen und ihr Alter deutlich gesunken. Obwohl die frühkindliche Karies in allen Sozialschichten vorkommt, sind Kleinkinder, in deren Familien risikoorientierte Verhaltensweisen gelebt werden, besonders gefährdet zu erkranken. Ziel dieses Beitrags ist es, das multifaktorielle Bedingungsgefüge der frühkindlichen Karies unter Berücksichtigung sozialer Determinanten zu beleuchten. Keywords: Frühkindliche Karies, Milchzahnkaries, Bedingungsgefüge, soziale Determinanten, biologische Determinanten, multizentrische Studie

Die Therapie von Dysgnathien bei Patienten im Erwachsenenalter nimmt einen stetig wachsenden Anteil innerhalb des kieferorthopädischen Behandlungsspektrums ein. Dafür sind vermutlich sowohl steigende ästhetische Ansprüche als auch verbesserte kieferorthopädische und kieferchirurgische Verfahren verantwortlich. Obwohl diese Verfahren in aller Regel zu einer zufrieden stellenden Okklusion führen, besteht das Hauptanliegen erwachsener Patienten vor allem in einer Verbesserung des fazialen Erscheinungsbildes. Je ausgeprägter sich die Dysgnathie von extraoral darstellt, desto mehr muss die Behandlungsplanung so konzipiert sein, dass neben der Okklusion und Funktion auch die Ästhetik in möglichst optimaler Weise verbessert wird. Der Beitrag schildert die typischen Abweichungen von einer regelrechten skelettalen sowie Weichteilkonfiguration und stellt sie den Parametern eines als ästhetisch empfundenen Gesichtsaufbaus gegenüber. Ein Behandlungsbeispiel zur Korrektur einer Klasse-III-Dysgnathie demonstriert anschließend exemplarisch die Umsetzung dieser theoretischen Grundlagen. Dabei wird neben der Indikationsstellung für eine kombinierte Therapie auch auf das chirurgische Procedere eingegangen.

In den kommenden Jahren werden ältere und auch pflegebedürftige Menschen den Alltag in den Zahnarztpraxen immer stärker prägen. Mit zunehmender Gebrechlichkeit der Betagten und Hochbetagten sollte sich die zahnmedizinische Behandlung in eine zahnmedizinische Betreuung wandeln. Auch bei einer - im Vergleich zu früher - später eintretenden Pflegebedürftigkeit sind in Zukunft bei vielen Pflegebedürftigen die zweiten und dritten Zähne zu versorgen. Leider muss festgestellt werden, dass die zahnmedizinische Versorgung in Pflegeeinrichtungen noch nicht ausreichend standardisiert ist. Von 242 stationär Pflegebedürftigen in Sachsen besaßen nur 18,6 % ein zahnmedizinisches Bonusheft. Die Verteilung war regional sehr unterschiedlich (Sachsen 32,9 %, Berlin 5,3 %, Nordrhein-Westfalen 18,1 %). Das Vorhandensein des Bonusheftes war weder vom Alter noch vom Geschlecht abhängig. Der Verlust einer besseren Bonusregelung bei Zahnersatzleistungen wird von den Pflegedienstleitungen und dem medizinischen Dienst völlig außer Acht gelassen, teilweise sind die Bonusregelungen auch nicht ausreichend bekannt. Die Organisation eines kontinuierlichen Konsildienstes könnte mit der Anforderung an das Führen eines zahnmedizinischen Bonusheftes verbessert werden. Hierzu müssen aber die Informationen zum Bonusheft gezielt an die Heimleitungen, die Heimaufsichten, die Heimräte, die Angehörigen und den medizinischen Dienst herangetragen werden. Der gesetzliche Betreuer eines Pflegebedürftigen kann nur bedingt in die Pflicht genommen werden, eine zahnärztliche Kontrolluntersuchung zu organisieren und das Bonusheft vom Zahnarzt führen zu lassen. Keywords: Bonusheft, pflegebedürftigen Senioren, Inanspruchnahme, Seniorenzahnmedizin, Versorgungsforschung, Betreuungsrecht

Problem: Die Kostenaufklärung des Patienten/Der erprobte Lösung: Kompetenz und Aufrichtigkeit Keywords: Aufklärung, Beratung, Kompetenz, Kostenschätzung, Kostenvoranschlag, Heil- und Kostenplan, Unkosten, Behandlungskosten, Zahnersatz