Friedmann, Anton

Zahnverlust oder Zahnextraktion ist mit einer erheblichen Verringerung des Alveolarkammvolumens – einer Alveolarkammatrophie – verbunden, was in der ästhetischen Zone relevante und kosmetisch störende Folgen haben kann. Die Sofortimplantation allein kann besonders in Fällen mit dünnem Phänotyp nicht genügen, um dieses Problem zu vermeiden. Der vorgeschlagene Ansatz kombiniert die Technik der sofortigen Implantation mit der Augmentation des bukkalen Gewebes durch Aufbringen einer vernetzten Kollagenmatrix, die mit vernetzter Hyaluronsäure (xHyA) hydratisiert wird. In einer Fallserie, in der alle Patienten eine schmale erhaltene bukkale Alveolenwand aufwiesen, wurde nach der Zahnextraktion eine Sofortimplantation in Kombination mit der „tunnelierten Sandwich-Technik“ durchgeführt. Die Technik beinhaltete den Therapieschritt, eine subperiostale Tasche für die Einfügung der Kollagenmatrix bukkal zum Alveolarknochenkamm zu schaffen. Die Implantate heilten immer transmukosal, indem sie entweder mit einem Gingivaformer verschlossen wurden oder sofort eine temporäre Restauration erhielten. Alle Fälle zeigten stabile, nicht entzündete periimplantäre Bedingungen und ein gesundes Kieferkammvolumen an der Implantatschulter über einen Zeitraum von ungefähr 6 Monaten nach der Implantatbelastung. Darüber hinaus erzielten sie hohe ästhetische Werte beim „Pink esthetic score“ (PES). Die „tunnelierte Sandwich-Technik“ scheint daher eine geeignete Methode zur Erhaltung des bukkalen Volumens zu sein, die sowohl biologisch als auch ästhetisch zu günstigen Langzeitergebnissen beiträgt. Manuskripteingang: 27.05.2025, Manuskriptannahme: 02.06.2025 Keywords: Sofortimplantation, Bündelknochen, Alveolarkammatrophie, Kieferkammerhaltung, Ribose-vernetztes Kollagen, „Pink esthetic score“ (PES)

Die Hyaluronsäure allgemein und die vernetzte Hyaluronsäure insbesondere entfalten pluripotente Eigenschaften, wenn sie adjuvant bei diversen zahnärztlichen und chirurgischen Eingriffen angewendet werden. Die vernetzte Hyaluronsäure (xHyA) wirkt auf vielfältige Weise und wird von einer sehr positiven Gewebereaktion begleitet. Als Ergebnis der Anwendung werden regelmäßig neben einer verbesserten Wundheilung vielversprechende Effekte in der Augmentation von Knochendefekten berichtet. In Kombination mit einem Antiseptikum zeigt xHyA stabile und vorhersagbare klinische Erfolge im Sinne der Therapie parodontaler Taschen und periimplantärer Defekte. Sowohl die mikroskopischen Ex-vivo- als auch die radiologischen Bewertungen der eintretenden Veränderungen bestätigen die vielen positiven Effekte einer solchen Zusatzbehandlung. Die zahlreichen positiven Eigenschaften von xHyA rechtfertigen einen mannigfaltigen Einsatz des Präparats in unterschiedlichsten Indikationen, ohne widersprüchliche Reaktionen zu verursachen. Keywords: Hyaluronsäure, vernetzte Hyaluronsäure, adjuvante Anwendung, Parodontitis, Periimplantitis, nichtchirurgische Therapie, chirurgische Therapie, Knochenregeneration, GBR, Knochendefekte

Purpose: To investigate the microbiological outcomes obtained with either subgingival debridement (SD) in conjunction with a gel containing sodium hypochlorite and amino acids followed by subsequent application of a cross-linked hyaluronic acid gel (xHyA) gel, or with SD alone. Materials and Methods: Forty-eight patients diagnosed with stages II-III (grades A/B) generalised periodontitis were randomly treated with either SD (control) or SD plus adjunctive sodium hypochlorite/amino acids and xHyA gel (test). Subgingival plaque samples were collected from the deepest site per quadrant in each patient at baseline and after 3 and 6 months. Pooled sample analysis was performed using a multiplex polymerase chain reaction (PCR)-based method for the identification of detection frequencies and changes in numbers of the following bacteria: Aggregatibacter actinomycetemcomitans (A.a), Porphyromonas gingivalis (P.g), Tannerella forsythia (T.f), Treponema denticola (T.d), and Prevotella intermedia (P.i). Results: In terms of detection frequency, in the test group, statistically significant reductions were found for P.g, T.f, T.d and P.i (p < 0.05) after 6 months. In the control group, the detection frequencies of all investigated bacterial species at 6 months were comparable to the baseline values (p > 0.05). The comparison of the test and control groups revealed statistically significant differences in detection frequency for P.g (p = 0.034), T.d (p < 0.01) and P.i (p = 0.02) after 6 months, favouring the test group. Regarding reduction in detection frequency scores, at 6 months, statistically significant differences in favour of the test group were observed for all investigated bacterial species: A.a (p = 0.028), P.g (p = 0.028), T.f (p = 0.004), T.d (p <0.001), and P.i (p = 0.003). Conclusions: The present microbiological results, which are related to short-term outcomes up to 6 months post-treatment, support the adjunctive subgingival application of sodium hypochlorite/amino acids and xHyA to subgingival debridement in the treatment of periodontitis. Keywords: cross-linked hyaluronic acid, microbiology, non-surgical periodontal therapy, periodontitis, periopathogenic bacteria, sodium hypochlorite/amino acids

Objective: To clinically and histologically evaluate the potential effect of a cross-linked, high molecular weight hyaluronic acid (xHyA) on the outcomes of guided bone regeneration performed with a demineralized bovine bone mineral (DBBM) covered with a natural collagen membrane. Method and materials: Eleven patients (eight females and three males, mean age 53 years) with a total of 27 surgical sites were treated. Treatments were performed with either DBBM and natural collagen membrane fixed with tacks (group A) or DBBM mixed with xHyA and subsequently covered with natural collagen membrane (group B). Clinical evaluations were made at baseline (T1), immediately after guided bone regeneration (T2), and at the time of implant placement (T3). Additionally, at the time of implant placement, core biopsies were retrieved and submitted for histologic analysis. Results: Healing was uneventful in all cases. At 6 months, group B revealed a statistically significantly higher crestal ridge dimension compared to group A (P = .007). The histologic analysis revealed a tendency for greater mineralized tissue formation in group B compared to group A (67.5% versus 41.6%) and contained a higher amount of new bone (37.2%) and less DBBM residues (20.9%) than group A (12.8% new bone and 28.8% DBBM residues, respectively). Conclusions: Within their limits, the present data indicate that, during guided bone regeneration with natural collagen membrane, the combination of DBBM and xHyA may improve the quality and quantity of bone formed with DBBM alone. Keywords: bone defect, bone grafting, bovine bone–derived mineral, cross-linked hyaluronic acid, graft fixation, graft stability, guided bone regeneration, histomorphometry, resorbable membrane

Tooth loss or extraction is associated with significant reduction in alveolar ridge volume, extensively expressed in the anterior zone, and immediate implant placement is insufficient to overcome this problem. The proposed approach combined immediate implant placement with buccal tissue enhancement by applying a crosslinked collagen matrix hydrated with crosslinked hyaluronic acid (xHyA). All 10 cases presented with a retained but narrow buccal socket wall, so immediate implant placement with the “tunneled sandwich” technique was performed after tooth extraction. The tunneled sandwich technique helped create a subperiosteal pouch for insertion of the collagen matrix buccal to the alveolar bone crest. The implants healed transmucosally by receiving either a gingiva former or an immediate temporary restoration. Ten sites in 10 patients demonstrated stable, noninflamed peri-implant conditions and suitable ridge volume at the implant neck and achieved high pink esthetic scores 6 months after implant loading. The tunneled sandwich technique is a suitable method to preserve buccal volume, which biologically and esthetically contributes to favorable long-term results.

Vor einigen Jahren wurde das neue konische Implantat mit einem progressiven Gewinde (BLX-Implantat-System) vorgestellt. Im Design und einigen Details der Konstruktion des Implantats unterscheidet es sich diametral von den üblichen Formen der sonstigen Implantate des Herstellers. Das hat unmittelbar mit der Gestaltung des „aggressiv“ wirkenden Gewindes und der Ankündigung einer potenziell sehr hohen Primärfestigkeit zu tun. Darüber hinaus ist die Konusverbindung mit den Abutments ebenfalls neu definiert und soll einigen Komfort für die Nutzer dieser Implantate bringen. In dem vorliegenden Bericht geht der Autor auf die spezifischen Eigenschaften dieser Implantatgruppe ein und zeigt anhand von Fallbeispielen, wo er den Einsatzbereich für diese Art von Implantaten sieht. Manuskripteingang: 17.10.2022, Annahme: 23.11.2022 Keywords: BLX-Implantat, Sofortimplantation, Sofortbelastung, Sofortprovisorium, Bindegewebetransplantat, Gewebe- und Knochenstabilität, kreuzvernetzte Hyaluronsäure, xHyA

Die Therapie der periimplantären Knochendefekte erstreckt sich über zwei Etappen. Die erste Etappe beinhaltet eine maximal mögliche Reinigung und Dekontamination des Defekts und der exponierten Implantatoberfläche, die zweite Etappe betrifft die Handhabung des Weichgewebes bzw. den Umgang mit dem Defektraum. Für die Dekontamination stehen verschiedene Präparate und Verfahren bereit, von einer lichtgestützten bis hin zu einer Wischdesinfektion mit adjuvanter Antiseptikagabe. Wird eine regenerative Ausheilung des vorherrschenden Knochendefekts angestrebt, sind diverse Biomaterialien und deren Kombinationen verfügbar. Das Wittener Konzept stützt sich auf die antiseptische Wirkung eines Hypochlorit-Gels, das zusammen mit einem Pulver-Wasserstrahl-System für die Reinigung der betroffenen Implantate herangezogen wird. Der regenerative Teil der Therapie erfolgt durch die Anwendung von kreuzvernetzter Hyaluronsäure (xHyA) zusammen mit einer kreuzvernetzten Kollagenmatrix. Dabei sieht das Konzept vor, die Suprakonstruktion und das Weichgewebe an der Durchtrittsstelle zu belassen, um das Implantat zu adaptieren. Auf eine Implantoplastik wie auch auf die zwingende Abnahme der Suprakonstruktion wird dabei ebenfalls bewusst verzichtet. Die klinischen und radiologischen Befunde werden anhand von zwei Falldokumentationen diskutiert. Manuskripteingang: 18.08.2022, Annahme: 18.10.2022 Keywords: periimplantärer Knochendefekt, regenerative Therapie, Hypochlorit-Gel, kreuzvernetzte Hyaluronsäure, kreuzvernetzte Kollagenmatrix, Dekontamination, Radiologie, periimplantäre Sondierungstiefe, Augmentation

Die S3-Leitlinien zur Behandlung der Parodontitis Stadium 1–3 der European Federation of Periodontology (EFP) stellen umfassende Empfehlungen für jeden Therapieschritt dar, die einen personalisierten und individuell gestalteten Behandlungsplan ermöglichen. Der Artikel beschreibt den minimalinvasiven Therapieweg bei der Behandlung von Parodontitis im Stadium 3 mit einem hohen Anteil an Attachmentverlust bei jüngeren Personen. Anhand von zwei vorgestellten klinischen Fällen wird die erfolgreiche Umsetzung der nichtchirurgischen Strategie veranschaulicht. Die Fälle zeigen, dass bei bestimmten Patientengruppen – das heißt jungen Patienten – die Anwendung von systemischen Antibiotika, die manchmal zusammen mit einer adjuvanten lokalen antimikrobiellen und unterstützenden regenerativen Behandlung angewendet werden, zu einer fast vollständigen Beseitigung parodontal pathologischer Taschen führen kann. Die Veränderungen der klinischen Parameter und die Röntgenbefunde bestätigen die Eignung des nichtchirurgischen Konzepts für eine signifikante Verbesserung der parodontalen Attachmentsituation in dieser Patientenkategorie. Manuskripteingang: 24.01.2022, Manuskriptannahme: 25.02.2022 Keywords: EFP-S3-Leitlinie, Diagnosestellung, Befunderhebung, nichtchirurgische Therapie, unterstützende Parodontitistherapie (UPT), adjuvante Therapie, Prognose

Die Hyaluronsäure (HA) erfüllt gleich mehrere relevante Kriterien für eine deutliche Verbesserung des regenerativen Behandlungserfolgs in komplexen Defektsituationen. So unterstützt HA bei der Schaffung eines toxinfreien Wundgebiets, HA verbessert die Wundraumstabilisierung, beschleunigt die Wundheilung und unterstützt die zellulären Prozesse im Zuge der parodontalen und Knochenregeneration. Die zwei Verfahren der "Guided tissue regeneration" (GTR) und der "Guided bone regeneration" (GBR) sind zur regenerativen Behandlung von parodontalen bzw. Alveolarkammdefekten etabliert. Mit steigendem Komplexitätsgrad der Defektsituation werden allerdings regelmäßig inkonsistente Behandlungsergebnisse berichtet, was für den Einsatz von HA ein wichtiges Indikationsspektrum biete. Keywords: GTR, GBR, Hyaluronsäure, Sticky bone, laterale Augmentation, infraossärer Defekt, Regeneration, Wundheilung, Humanhistologie

Aufgrund seines schnellen Degradationsprofils ist der Einsatz von nativem Kollagen als Ersatzmaterial zur Hartgewebeaugmentation stark limitiert. Eingesetzt werden bislang vielmehr Kollagen-Mineral-Kompositgrafts mit einer langsam resorbierenden Mineralkomponente als Hauptbestandteil. In der vorliegenden Fallstudie wird die klinische Anwendung eines neuen zuckervernetzten Kollagen-Kompositgrafts in zwei verschiedenen Indikationen vorgestellt. Das Material wurde für die Ridge-Preservation unmittelbar nach Extraktion sowie für die laterale Augmentation zur Wiederherstellung einer Kieferkammbreite verwendet, wobei Letzteres später eine problemlose Implantation gewährleistet. Durch die schwammartige resiliente Struktur dieses Kompositgrafts kann im Vergleich zu partikulären Graftmaterialien die Partikelmigration ausgeschlossen werden. Die Stabilität von zuckervernetztem Kollagen gegenüber bakteriellen Enzymen ermöglicht ein vereinfachtes Protokoll für den Alveolarkammerhalt (Socket-Preservation) ohne Lappenhebung und ohne weitere Abdeckung des Grafts. Die histologische Betrachtung von zu zwei unterschiedlichen Zeitpunkten gewonnenen Knochenstanzen bestätigte die Knochenneubildung im unterschiedlichen Reifestadium, begleitet von einem Remodeling des Materials in einen neuen vitalen Knochen. Der Befund des Materialrests im Gewebe wies eine deutliche Zeitabhängigkeit zwischen den Monaten drei und acht der Einheildauer auf. Aufgrund der Materialeigenschaften stellen die zuckervernetzten Kollagen-Kompositgrafts eine vereinfachte und sichere Behandlungsoption zur vorhersagbaren Regeneration von Hartgewebedefekten dar. Keywords: Kollagenschwamm, zuckervernetztes Kollagen, GBR, Ridge-Preservation, laterale Augmentation, Kompositgraft, offene Einheilung, Humanhistologie