Splieth, Christian H.

Objectives: With little evidence and controversial guidelines on space maintainers, this cross-sectional population-based study aimed to analyze the prevalence and distribution of space loss after premature extraction of primary molars and the potential effect for space maintainers. Method and materials: Within the compulsory dental examinations in all primary schools in Greifswald, Germany, 6- to 12-year-old children were screened for premature loss of primary molars. The mesiodistal dimension at the site of extraction and the contralateral tooth were measured with Zürich calipers by two calibrated examiners. Results: Out of 1,596 students, 190 (11.9%) exhibited early loss of primary molars (47.9% females, mean age 8.73 ± 1.02 years). In total, 152 of 291 missing molars that were lost unilaterally were suitable for comparison with the intact side. Only 26 students had a space maintainer (8.9%). There was a statistically significant difference in space loss after premature extraction of primary molars with and without space maintainer (mean 0.59 ± 0.94 mm vs 1.66 ± 1.66 mm, respectively, P = .037). This was especially true for second primary molars (2.62 ± 1.93 mm; first molars 1.17 ± 1.30 mm; P .001). Space loss in the maxilla (1.75 ± 1.68 mm) was slightly higher than in the mandible (1.40 ± 1.58 mm, P = .187). In total, 53.3% of the children exhibited minimal space loss (≤ 1 mm), and 22.4% experienced 2.5 to 7.0 mm space loss. Conclusion: More than 10% of a low caries-risk population exhibited premature extraction of at least one primary molar. Space loss was greater in the region of second primary molars, while space maintainers significantly reduced space loss. Due to the complexity and variation of space loss, decision making on space maintainers should be individualized. Schlagwörter: children, pediatric dentistry, premature extraction, primary teeth, space maintenance, tooth loss

Objectives: This single-arm prospective interventional study evaluated the effectiveness of silver-fluoride combined with potassium-iodide (AgF+KI; Riva Star Aqua, SDI) in decreasing hypersensitivity after its application on permanent molars affected by molar incisor hypomineralization (MIH Treatment Need Index [TNI] 3 and 4) immediately (15 minutes) and after 3 months. Method and materials: In total, 22 children with 53 hypersensitive MIH-affected permanent molars (MIH TNI 3 or 4) underwent AgF+KI application after isolation with cotton rolls. Teeth included had no prior in-office desensitizing agents or sealants within 1 month before recruitment. Hypersensitivity was assessed using a 1-second air blast stimulus at three intervals: baseline, 15 minutes, and 3 months posttreatment (blinded). The response to the air-stimulus was quantified using the Schiff Cold Air Sensitivity Scale (SCASS), and teeth with grades 2 and 3 only were included. Statistical analysis involved the Wilcoxon signed-rank test, Mann–Whitney U test, and Friedman test. Results: The reported mean SCASS scores declined significantly from 2.5 (± 0.5) at baseline to 1.2 (± 0.9) after 15 minutes and 1.0 (± 1.0) after 3 months (n = 20 patients, n = 49 molars). Molars with SCASS 2 had a statistically significantly lower mean hypersensitivity score (from n = 26 to n = 24) compared to SCASS 3 teeth (from n = 27 to n = 19) at the subsequent posttreatment evaluation. However, the percentage reduction from baseline was not significant. Additionally, the reduction in hypersensitivity after AgF+KI application was almost identical for treated (desensitizing agent >1 month prior enrolment) and untreated molars. Conclusion: AgF+KI is an effective and simple desensitizer providing instant and mid-term relief in schoolchildren with hypersensitive MIH-molars. Schlagwörter: clinical trial, desensitization, hypersensitivity, molar incisor hypomineralization, potassium iodide, silver fluoride

Die deutlichen Rückgänge in der Kariesprävalenz weltweit (sog. „Caries decline“) und auch in Deutschland bei Kindern und Erwachsenen werden im Wesentlichen der Nutzung von Fluoriden zugeschrieben. Auch wenn Karies keine „Fluoridmangelerkrankung“ ist, sondern als ein Prozess mit einem chronischen Ungleichgewicht von De- und Remineralisation der Zahnhartsubstanzen beschrieben wird, tragen Fluoride auf verschiedene Arten und Weisen dazu bei, Karies vorzubeugen bzw. das Fortschreiten von kariösen Läsionen z. B. vom Initialstadium bis hin zu kavitierten kariösen Dentinläsionen zu verlangsamen oder gänzlich zu inhibieren. Die gelösten Fluoridionen entfalten primär lokal aufgrund ihrer Dissoziation ihre kariespräventive Wirkung über Anreicherung im Speichel sowie auch in der dentalen Plaque in der Umgebung des Zahnschmelzes. Dadurch kommt es zur Förderung der Remineralisation und zugleich zur Hemmung der Demineralisation der Zahnhartsubstanzen, welche umso größer ausfällt, je höher die Fluoridkonzentration ist.

Preeruptive intracoronal radiolucency (PEIR) is a rare dental anomaly often incidentally detected during routine radiographic examinations. This condition manifests as a radiolucent lesion beneath the enamel–dentin junction of unerupted teeth, particularly in mandibular molars, posing diagnostic and management challenges due to its asymptomatic nature. The treatment of PEIR depends on the extent of the lesion and the degree of pulp involvement. Case series: This case series reports on four patients with progressive PEIR. In Cases 1 and 2, lesions were incidentally discovered in panoramic radiographs during orthodontic planning (mandibular permanent second molars), and additional surgical exposure to access the lesion was required as teeth were only partially erupted. Interestingly, in Case 3, the PEIR was not visible in earlier radiographs though the crown of the tooth was already mineralized (mandibular permanent second molar). For Case 4, the tooth presented with symptoms of reversible pulpitis (mandibular permanent first molar). All lesions were treated with indirect pulp capping using biocompat-ible material. The patients were followed up for a period of up to 8 years to evaluate treatment success. Indirect pulp capping and restorations were found to be successful in all four cases in the last follow-up: 1 year (Case 2), 1.4 years (Case 4), 1.5 years (Case 1), and 8 years (Case 3). Conclusion: This case series demonstrates the effectiveness of early intervention via surgical exposure and indirect pulp capping and restoration for managing severe cases of PEIR. However, further research with larger samples and long follow-up is necessary. Schlagwörter: preeruptive intracoronal radiolucency, preeruptive intracoronal resorption, pulp capping, radiolucent lesion, unerupted teeth

Trotz des Kariesrückgangs bei Kindern und Jugendlichen in Deutschland bleibt die frühkindliche Karies ein prävalentes und praxisrelevantes Problem. Basierend auf dem aktuellen Verständnis von Karies wird deutlich, dass der Kariesprozess durch eine Veränderung der Kariesaktivität (z. B. Biofilmentfernung und Fluoridierung) des Patienten kontrolliert werden kann. Dadurch lässt sich der Verlauf des Kariesprozesses beeinflussen. Aktive kariöse Läsionen können ohne Entfernung von kariösem Gewebe durch Wiederherstellung des Gleichgewichts der De- bzw. Remineralisation innerhalb des Biofilms auf der Zahnoberfläche und des betroffenen Gewebes behandelt werden, sodass aktive Schmelz- und Dentinläsionen inaktiviert werden können. Die Behandlung mit Silberdiaminfluorid (SDF) hat insbesondere in den letzten Jahren in der zahnmedizinischen Forschung und in der täglichen klinischen Praxis weltweit an Popularität gewonnen. Sie gilt als einfache und erfolgreiche Therapieoption und ist daher heute ein zentraler Bestandteil der Kinderzahnheilkunde, insbesondere wenn die Anwendung als Teil eines umfassenden Konzepts zur Karieskontrolle in der (Kinder-)Zahnarztpraxis integriert wird. Manuskripteingang: 02.01.2024, Manuskriptannahme: 18.01.2024 Schlagwörter: Silberdiaminfluorid (SDF), Kariesarretierung, SMART-Hall-Technik, Kinderzahnheilkunde

Objectives: Treatment of carious primary molars is always indicated, especially on young children; however, there are no clear guidelines that precisely explain the best treatment approach for Class II carious molars with marginal breakdown (International Caries Detection and Assessment System [ICDAS] 5). The objective of this prospective observational clinical study was to assess the efficacy of three restorative techniques in treating ICDAS 5 Class II lesions in primary molars: compomer fillings (CF), preformed metal crowns (PMC), and pulpotomy and conventional preformed metal crowns (PMC+P). The secondary goal was to evaluate the impact of some cofactors on the course of treatment. Method and materials: Overall, 92 children (female, n = 50, 54.3%; male, n = 42, 45.7%) aged 2 to 9 years old (mean age = 5.9 ± 1.9 years) with 166 treated teeth were included. The average number of decayed, missing, or filled teeth (d3mft) of the whole sample was 8.0 ± 3.4. The distribution of the sample according to type of treatment was CF = 53 (31.9%), PMC = 64 (38.6%), and PMC+P = 49 (29.5%). Paired t test, nonparametric Friedman ANOVA test, and decision tree analysis were used as the basis for the statistics. Results: After 12 months, data from 75.8% (72/95) treated patients, corresponding to 62.0% (103/166) of the treated teeth (CF = 42/53, 79.2%; PMC = 38/64, 59.4%; PMC+P = 23/49, 46.9%) were available for analysis. The mean patients age was 6.8 ± 1.8 years; 32 (47.1%) boys and 36 (52.9%) girls. The mean d3mft of the remaining sample was 7.8 ± 3.35. PMC and PMC+P arms showed the highest success rates (> 91%) as compared to the CF arm, which showed the lowest success rates (61.9%), with 9/42 teeth of the CF group (21.4%) presenting with minor failures, and 7/42 teeth (16.7%) with major failures (P < .0001). Conclusion: According to the decision tree analysis, PMC and PMC+P had a success rate of 99%, whereas CF had a success rate of only 69%. Some cofactors (treatment decision, Approximal Plaque Index, and tooth number) had a higher impact on the decision tree analysis than others (age, dmfs, and dmft values), especially when the treatment selection was CF. In future studies it is necessary to examine the impact of other cofactors on the outcomes of conventional fillings using a larger sample size. Schlagwörter: compomer filling, marginal ridge breakdown, preformed metal crown, primary molar, proximal caries, pulpotomy

Karies ist eine der weltweit häufigsten Erkrankungen6 und führt immer noch bei vielen Kindern und Erwachsenen zu Einschränkungen in der Lebensqualität. Dabei ist die Prävention von Karies recht einfach und es steht ein breites Managementspektrum zur Verfügung. Karies wird heute als Prozess eines chronischen Ungleichgewichts zwischen demineralisierenden und remineralisierenden Faktoren begriffen (Abb. 1), bei dem die kariöse Kavität eine Folge der Erkrankung darstellt. Der pathogene Biofilm, also die reife, ca. 48 Stunden alte dentale Plaque, verstoffwechselt unter anderem Kohlenhydrate zu Säure, die die Demineralisation der unter der Plaque liegenden Zahnhartsubstanzen (zunächst Zahnschmelz, später Dentin) bewirken. Das „Loch im Zahn“ – als Karies bezeichnet – ist also ein Symptom der Erkrankung, die ebenfalls im deutschen Sprachgebrauch als Karies bezeichnet wird. Der Begriff der „Kariesentfernung“ ist daher etwas irreführend, weil zwar kariös veränderte Zahnhartsubstanz entfernt werden kann, jedoch die Erkrankung „Karies“, also die Ursache des kariösen Prozesses, davon („durch den Bohrer“) unberührt bleibt18. Auch wenn diese Unterscheidung eher semantisch erscheint, sind die Folgen für Kariesprävention und –therapie revolutionär: Die Entfernung kariös veränderter Zahnhartsubstanz dient primär dazu, den Zahn für die spätere Versorgung durch beispielsweise eine Füllung vorzubereiten, damit diese langfristig hält, und stellt primär keine ursächliche Kariestherapie dar.

Der vorliegende Beitrag betrachtet im Schwerpunkt die Kinderzahnheilkunde, wobei die beschriebenen aktuellen Konzepte im Bereich der Untersuchung von Karies und der Diagnostik nicht nur für „Kinderzähne“ gelten. Das Verständnis von der Erkrankung „Karies“ (s. Beitrag zur Kariesätiologie) und das Wissen zu verschiedenen Optionen in der Kariesdiagnostik stellen die Grundvoraussetzungen für die korrekte Diagnose dar und folglich auch für „modernes“ Kariesmanagement.

Karies ist eine der häufigsten ver-meidbaren Krankheiten mit einem Komplex aus Risikofaktoren. Die all-gemeine und berufliche Bildung des Patienten bzw. der Eltern und seine/ihre Wahrnehmung der Krankheit, der allgemeinmedizinische Hinter-grund, die tägliche Ernährung und Mundhygiene, das soziodemografi-sche Umfeld und viele andere Risiko-faktoren können direkt oder indirekt zur Krankheitsentstehung beitragen. Bereits beim ersten Besuch des Patienten können wichtige Informa-tionen gesammelt werden, um das Kariesrisiko einzuschätzen und so den besten individualisierten Prä-ventionsplan bzw. eine Therapie-entscheidung für die Patienten zu konzipieren und umzusetzen.

Objectives: The objective of this study was to analyze the success of primary molar pulpectomy with a minimum of 1 year and up to 4 years follow-up with focus on the treatment setting (general anesthesia, sedation, local anesthesia alone). Method and materials: Data were retrieved from 92 patients’ records between 2012 and 2020. The pulpectomy treatment using calcium-hydroxide/iodoform paste was performed under general anesthesia (n = 45), nitrous oxide sedation (n = 21), or local anesthesia alone (n = 39). Bivariate and multivariate analyses were performed. Results: The overall success of pulpectomy was 59.5% 4 years post-treatment. The 4-years clinical success rate was clinically relevantly higher under general anesthesia (78.6% vs 57.1% under nitrous oxide sedation, 43.8% with local anesthesia only) and in the mandibular arch (70.8% vs 38.5% in the maxillary arch). This could be related to the strict case selection under sedation and especially general anesthesia. Despite statistically significant differences in the bivariate analysis for most outcomes and follow-up periods, this was not the case in multivariate regression. Conclusion: Pulpectomy performed in primary molars offers a successful long-term treatment option especially with a strict case selection as under general anesthesia. Schlagwörter: general anesthesia, nitrous oxide sedation, primary molars, pulpectomy, success rate