Purpose: To test the bond strength of one-piece zirconia implants with either standard or reduced height using different luting agents and pretreatments of the inner surfaces of ceramic crowns. Materials and Methods: A total of 20 monolithic zirconia CAD/CAM–fabricated single crowns per luting agent group were cemented onto 20 one-piece zirconia implants with either 5-mm (n = 10) or 4-mm (n = 10) abutment height using 13 different luting agents. After water storage, the crowns were removed using a specially developed test fixture in a universal testing machine. The maximum force (N) was recorded, and the force per area (MPa) was calculated. The statistical evaluation was performed using univariate analysis of variance. Results: A mean of 4.19 MPa (SD 2.90) at 5-mm height and 3.89 MPa (SD 2.85) at 4-mm height was obtained for all luting agents. The highest values were achieved for a resin-modified glass-ionomer cement, with 12.37 MPa (4 mm) and 12.00 MPa (5 mm). The lowest values were shown for a long-term temporary material, with 0.73 MPa (4 mm) and 1.07 MPa (5 mm). Only a polycarboxylate cement (P < .001) and a glassionomer cement (P = .006) showed statistically significant differences in favor of the reduced abutment height. Reduced abutment height did not significantly reduce bond strength for any of the materials examined. Conclusion: Implants with a reduced abutment height are clinically suitable. Pretreatment of the crowns’ inner surfaces with ceramic primer showed to be advantageous.

Verschiedene Implantatbelastungsprotokolle haben sich in der Praxis etabliert. Klinische Studien geben Auskunft über indikationsbezogene Konzepte, die eine gute Prognose hinsichtlich der Implantatüberlebensraten und Implantaterfolgsraten belegen. Die zumeist langzeitprovisorische Sofortbelastung ist bei geeigneten Fallselektionen ein Verfahren, das eine vergleichbare Prognose wie bei Spätversorgungen gewährleistet. Eine ausreichend hohe Primärstabilität gilt als grundsätzliche Voraussetzung für eine Sofortbelastung. Hierzu sind geeignete Makrostrukturen der Implantate, ein überdachtes Bohrprotokoll und eine geeignete patientenindividuelle Fallauswahl zielführend. Sofortversorgungen werden von den Patienten sehr positiv bewertet und können demzufolge in ein Praxiskonzept aufgenommen werden. Manuskripteingang: 28.11.2021, Annahme: 07.01.2022 Keywords: dentale Implantate, Belastungsprotokolle, Sofortbelastung, Primärstabilität, provisorische Versorgung, All-on-4-Konzept, Zirkoniumdioxid-Implantate

Aim: One-piece ceramic implants (O-PCIs) have proven to be clinically useful, with high survival rates. The biocompatibility and bio-inert characteristics of ceramics in addition to the fact that minimal plaque deposits occur on these materials provide esthetic advantages and justification for their use in the anterior maxilla. The objective of the present study was to investigate the suitability of O-PCI use in the anterior maxilla. Materials and methods: The data of patients who had received conventional two-piece titanium implants were analyzed. Virtual planning was performed to determine whether O-PCIs could have been used. Three groups were formed: single-tooth gap (group A); multiple-tooth gap treated with two implants (group B); and complex treatments with at least three implants (group C). In addition to assessing the feasibility of O-PCIs, their usefulness as well as additional procedures such as augmentation and a change in the implant quantity or position were evaluated. Values of the location of the virtual cementation line were summarized for all cases. Results: Without additional procedures, O-PCIs could be used in 97.9% of group A, 77.3% of group B, and 59.1% of group C. For group B, 18.2% of the cases could have been managed with additional augmentation. For the complex cases (group C), 18.2% of the patients would have been treatable if the planning had been altered, augmentation had been performed or implants with an inclined abutment had been available. The mean value of the lowest point of the cementation line was 2.9 mm (standard deviation 1.23; 0.0 to 7.2 mm). Conclusion: O-PCIs can be used in the anterior maxilla with planning. The esthetic advantages of ceramics can be leveraged for this part of the mouth, especially for single-tooth gaps. Keywords: dental implant, maxillary, one-piece implant, zirconia, ceramic implant, digital treatment simulation

Dentale Implantate können anhand von dreidimensionalen Daten der Hart- und Weichgewebe vor dem chirurgischen Eingriff virtuell hinsichtlich einer prothetisch optimalen Lage geplant werden. Durch dynamische Navigationsverfahren wird deren Position anschließend auf die klinische Situation am Patienten übertragen. Zu den Vorteilen der dynamischen Navigation gegenüber der schablonengeführten Navigation zählen die Kompatibilität mit verschiedenen Implantatsystemen, die Unabhängigkeit von speziellen Bohrsystemen, das Implantieren unter Sicht, die Möglichkeit, intraoperative Änderungen unkompliziert vornehmen zu können, und die erleichterte Navigation in distalen Arealen. Die Ergebnisse der computergestützten dynamischen Navigation sind mit den Ergebnissen der statischen Navigation vergleichbar. Mindestabstände zu gefährdeten anatomischen Strukturen sind bei allen Verfahren der geführten Implantatinsertion einzuhalten. Eine ausgeprägte Lernkurve und das Vermeiden möglicher Fehlerquellen bei der Datenerhebung und bei der Übertragung der Implantatposition, wie zum Beispiel Patientenbewegungen, inkorrekte Positionierung der Referenzmarker oder fehlerhafte Zuordnung der Referenzmarker im Implantatplanungsprogramm, sind zu beachten. In diesem Beitrag werden die theoretischen Aspekte der dynamischen Navigation und die klinische Anwendung anhand von zwei Behandlungsfällen eingehend beleuchtet. Manuskripteingang: 16.05.2021, Annahme: 22.08.2021 Keywords: computerassistierte Chirurgie, dynamische Navigation, Echtzeit-Navigation, dentale Implantate

Keramische Implantate haben sich klinisch bewährt und zeigen Überlebensraten, die denen von konventionellen Titanimplantaten entsprechen. Diese Aussage gilt für einteilige Implantate. Für zweiteilige Implantate kann nach der momentanen Studienlage noch keine Empfehlung ausgesprochen werden. Die geringe Plaqueanlagerung, die hohe Biokompatibilität und die ästhetischen Vorteile einer Keramik sprechen für die Verwendung im Oberkieferfrontzahnbereich. Es liegen jedoch nur wenige Informationen zur Versorgung komplexer Fälle, wie des zahnlosen Oberkiefers, mit keramischen Implantaten und metallfreiem Zahnersatz vor. In diesem Beitrag werden klinische Aspekte der Versorgung zahnloser Oberkiefer mit metallfreiem Zahnersatz in der Theorie und anhand konkreter Behandlungsfälle einer Versorgung mit festsitzendem Zahnersatz und mit herausnehmbarem Zahnersatz umfassend dargelegt. Manuskripteingang: 30.07.2020, Annahme: 05.10.2020 Keywords: Implantatversorgung, zahnloser Oberkiefer, einteilige Implantate, keramische Implantate, Zirkoniumdioxid

Zu den Vorteilen einer Sofortimplantation zählen eine reduzierte Gesamtbehandlungszeit und in Kombination mit der Sofortbelastung die unmittelbare Eingliederung eines befestigten Provisoriums. Das Erreichen der notwendigen Primärstabilität in der optimalen Implantatposition und das Weichgewebemanagement stellen besondere Herausforderungen dar. Die Überlebensraten einer Sofortimplantation sind vergleichbar mit den Ergebnissen einer verzögerten oder späten Implantation. Ebenso stellen die Sofortbelastung und die konventionelle Belastung gleichermaßen erfolgreiche Belastungsprotokolle dar. Das Beachten der Risikofaktoren sowie eine sorgfältige Patientenselektion sind besonders für das ästhetische Ergebnis von Bedeutung, da es bei Sofortimplantationen zu Rezessionen kommen kann, die dann nicht mehr korrigierbar sind. Eine simultane Alveolar-Ridge- Preservation wirkt sich positiv auf Hart- und Weichgewebe aus und wird empfohlen. Neben der korrekten Einschätzung der morphologischen und patientenindividuellen Risiken gilt es, zusätzlich ein geeignetes Implantatsystem zu wählen. In diesem Beitrag werden klinische Aspekte der Sofortimplantation in der Theorie und anhand von drei Behandlungsfällen umfassend beleuchtet. Manuskripteingang: 26.07.2019; Annahme: 08.10.2019 Keywords: Sofortimplantation, Belastungsprotokoll, Sofortbelastung, Alveolar-Ridge-Preservation, Rezession, Weichgewebemanagement

Objective: The insertion of implants through template-guided surgery is an established method. At the present time, the static navigation is based on sleeves integrated into the guides, through which drill bits of the corresponding size are passed. The present clinical trial is designed to test a new sleeveless system to determine the precision of implant insertion for one-piece ceramic implants. Materials and methods: For 12 patients, implant bed preparation and the insertion of the implants were done using a sleeveless implant guide. Twenty implants were inserted in this way and checked for precision. The check was done using a noninvasive method, which permitted comparison of the planning data with the actually realized positions after superimposition. Results: The mean deviations were 0.52 mm (95% CI: 0.37 to 0.67 mm) at the crestal position of the implant, and 0.82 mm (95% CI: 0.56 to 1.08 mm) at the apical tip of the implant. The height deviation was 0.35 mm (95% CI: 0.01 to 0.68 mm). The mean angular deviation was measured as 2.85 degrees (95% CI: 2.18 to 3.51 degrees). Conclusion: The values showed good precision in all the parameters measured. The results were thus in a range equal to or better than the mean precision found in numerous clinical trials described in the literature. In particular, the method showed little deviation, as illustrated by the confidence interval (CI), but also by the clinically critical maximum deviations. Keywords: implant planning, guided surgery, drill guide, sleeve, sleeveless, accuracy, one-piece ceramic implant

The rehabilitation of the edentulous jaw using angulated implants and screw-retained retrievable fixed prosthetic dentures is a well-established treatment method. Possible advantages include the option to avoid bone augmentation, to provide an immediate long-term provisional restoration, and, where appropriate, to perform a minimally invasive procedure. A variety of prosthodontic solutions are available for the definitive restoration, not least allowing the patient's financial situation to be accommodated. Implementing this concept requires systematic planning and an exacting surgical procedure. It makes sense to rely on a computer-assisted process for this purpose as it standardizes the procedure and makes it reproducible, with all the benefits this entails. The present report highlights the consistent integration of virtual planning and computer-aided design/computer-aided manufacturing (CAD/CAM), from the surgical template to the immediate long-term provisional restoration. The relevant procedures are described in general terms and illustrated by a patient case. Keywords: CAD/CAM, computer-guided implant placement, digital workflow, edentulous jaw, immediate loading, minimally invasive implantation, surgical template

Bei der Beurteilung des implantologischen Therapieerfolgs sind zusätzlich zur initialen Osseointegration der Erhalt der periimplantären Strukturen, die effiziente prothetische Versorgung, die optimale Weichgewebeanlagerung, die ossäre und weichgewebliche Langzeitstabilität, die Periimplantitis-Prophylaxe sowie letztendlich die Erfüllung der Patientenwünsche zu betrachten. Einteilige keramische Implantate können diesbezüglich in einigen wesentlichen Punkten von Vorteil sein. Beispielsweise wird durch die Einteiligkeit ein subgingivaler Mikrospalt vermieden und durch diese Einheit zwischen Implantat und Aufbau werden Mikromovement und Mikroleakage ausgeschlossen. Ebenso können einige technische Komplikationen wie Schraubenlockerungen nicht vorkommen. Bei einteiligen Implantaten sind eine bakterielle Besiedlung des Spaltraums zwischen Implantatkörper und Abutment und damit der Austritt potenziell toxischer Stoffe aus den Hohlräumen in das periimplantäre Gewebe systembedingt ausgeschlossen. Dies könnte sich eventuell vorteilhaft auf die Periimplantitisprophylaxe auswirken. Die prothetische Versorgung von einteiligen Implantaten kann durch eine exakte Platzierung der Implantate auf der Grundlage eines konsequenten Backward-Plannings erheblich vereinfacht werden. Indikationseinschränkungen bestehen noch aufgrund fehlender klinischer Studien beim Einsatz keramischer Implantate für eine komplexe Versorgung oder im Zusammenhang mit einzeitigen augmentativen Verfahren. Anhand eines Fallbeispiels sollen das Vorgehen und die möglichen Indikationen illustriert werden. Keywords: Keramikimplantate, Zirkonoxid, Implantate, einteilige Implantate, zweiteilige Implantate, 3-D-Planung, schablonengeführte Implantation

In a case series the CAD/CAM process of fixed immediate dentures including 3D-planning, fabrication and integration of the temporary restoration will be introduced. The newly developed COMFOUR System offers the clinician to provide fixed restorations for edentulous patients using the Malo treatment protocol and ensure a safe and a prosthetically oriented outcome. Template-guided implantation is recommended to optimally use local bone without the need for augmentation and to insert the implants in prothetically ideal positions. By superimposing the STL data of the diagnostic wax-up and the CBCT data of the patient the ideal positions of the implants can be virtually chosen and a stereolithographic template is fabricated including the three dimensional information of the implants. All emerged data in this process (digital model, diagnostic wax-up and virtual implant position) are used for the digital design of the temporary therapeutic denture. The STL data of the construction design is sent to a milling center (DEDICAM) fabricating the temporary therapeutic denture with an eligible material (Telio-CAD). After implantation the temporary restoration can be finished by veneering titanium caps optionally on the bar lab analog on a working model or on the definitely in the implant inserted bar abutments. The complete temporary restoration is then fixated to the bar abutment with prosthetic screws. The final delivery of the temporary restoration can be scheduled only a few hours after insertion of the implants. This approach allows the dentist to achieve a functional and esthetic temporary therapeutic denture finished on the day of surgery. Furthermore, the use of a biocompatible, comfortable and stable material ensures good oral hygiene. The advantage of the consequent CAD/CAM workflow is the fact that it provides all steps needed in the process, thus neither additional treatment time nor additional laboratory time, increasing the costs, are necessary. Keywords: CAD/CAM, edentulous jaw, fixed temporary restoration