2019-2
Seiten: 154, Sprache: EnglischWeingart, Dieter / Kleinheinz, Johannes
International Poster Journal of Dentistry and Oral Medicine, 5/2016
SupplementPoster 997, Sprache: Deutsch, EnglischSchell, Julian / Pfeifle, Martin / Schäfer, Fabian / Rabbels, Jens / Bublitz, Rolf / Weingart, Dieter
Einleitung: Bei der Rekonstruktion von frakturierten Anteilen der knöchernen Orbita stehen verschiedene alloplastische Materialien zur Verfügung. Vor allem bei isolierten Orbitabodenfrakturen finden zunehmend individuelle präfabrizierte CAD/CAM-Implantate Anwendung. Anhand einer Kasuistik mit komplexer Frakturform soll die kombinierte Rekonstruktion der Orbita mittels Plattenosteosynthese, Polydioxanon-Folie und einem CAD/CAM-Implantat gezeigt werden.
Falldarstellung: Wir berichten über die Kasuistik eines 28-jährigen Profi-Fußballspielers, der sich nach einem Zusammenprall mit einem Gegenspieler mit einem Schädel-Hirn-Trauma und einer zentralen Mittelgesichtsfraktur vorstellte. Das Schädel-CT ergab eine dislozierte mehrfragmentäre Fraktur des linken Nasoethmoidalkomplexes mit Beteiligung des Infraorbitalrandes, der medialen Orbitawand und des Orbitabodens. Mittels intra- und extraoraler Zugänge führten wir die Reposition und Osteosynthese der komplexen Fraktur durch. Die navigationskontrollierte Rekonstruktion des Orbitabodens wurde durch ein CAD/CAM-Implantat realisiert. Die mediale Orbitawand wurde zusätzlich mit einer Polydioxanon-Folie versorgt.
Ergebnis: Durch die virtuelle Spiegelung der Gegenseite konnte präoperativ ein an die Situation angepasstes CAD/CAM-Orbitabodenimplantat hergestellt werden. Trotz mehrfragmentärer Dislokation des nasoethmoidalen Komplexes, gelang eine anatomisch korrekte Rekonstruktion des dislozierten Infraorbitalrandes bei vorgegebener Repositionsposition durch das CAD/CAM-Implantat. Die exakte Rekonstruktion des Orbitabodens ermöglichte einen intraoperativen Zeitgewinn und führte zu einer guten Rehabilitation des Patienten.
Schlussfolgerung: Individuelle präfabrizierte CAD/CAM-Orbitabodenimplantate sind für die Versorgung von komplexen Frakturen geeignet und können erfolgreich mit anderen Verfahren kombiniert werden. Bei korrekter Planung kann dieses Verfahren Vorteile bei der operativen Versorgung und dem Outcome für den Patienten mit sich bringen.
Schlagwörter: CAD/CAM-Implantat, Rekonstruktion der Orbita, Orbitabodenfraktur, Nasoorbitoethmoidale Fraktur
International Poster Journal of Dentistry and Oral Medicine, 5/2016
SupplementPoster 1014, Sprache: Deutsch, EnglischPfeifle, Martin / Bublitz, Rolf / Weingart, Dieter
Einleitung Infektionen im Mund-, Kiefer- und Gesichtsbereich begegnen uns meist als Infiltrate oder Abszesse mit dentogener Ursache. Mit geringem diagnostischen Aufwand können wir durch eine kausale Therapie schnell zum gewünschten Behandlungserfolg gelangen. Eine diagnostische und therapeutische Herausforderung dagegen stellen atypisch verlaufende Krankheitsbilder dar, welche in verschiedenen medizinischen Disziplinen beheimatet sind und sich nur schwer einem Erreger zuordnen lassen.
Fallbeschreibung In unserer Kasuistik berichten wir über einen immunkompetenten 42-jährigen Patienten ohne Allgemeinerkrankungen, welcher sich mit einer massiven Oberlippenschwellung mit bullös-phlegmonösem Erscheinungsbild vorstellte. Es erfolgte eine ausführliche Diagnostik und interdisziplinäre Abklärung des Krankheitsbildes, welche letztlich zu der Diagnose eines Kerion celsi führte. Hierbei handelt es sich um die Maximalvariante einer Tinea barbae, welche häufig mit ausgeprägter Infiltration, Pustelbildung, Abszedierung und Haarverlust einhergeht. Der Krankheitsverlauf verlief trotz intravenöser und topischer Therapie mit Virostatika und Antibiotika zunächst progredient und es zeigten sich zusätzlich ausgeprägte Thrombophlebitiden an verschiedenen intravenösen Zugangsstellen, sowie ein Befall am rechten Arm. Tropentypische Ursachen und rheumatoide Erkrankungen konnten konsiliarisch ausgeschlossen werden. Ein Erregernachweis gelang trotz mehrfachen Proben nicht, was die Differentialdiagnostik zwischen einem aggravierten Impetigo contagiosa und einem Kerion celsi erschwerte. Das Krankheitsbild wurde zudem von verschiedenen Fachdisziplinen (Dermatologie, Rheumatologie, Inntere Medizin) unterschiedlich eingeschätzt. Unter systemischer und topischer antimykotischer Therapie zeigte sich letztlich ein regredienter Verlauf und erhärtete die Diagnose eines Kerion celsi.Schlussfolgerung Das Kerion celsi ist als Differentialdiagnose in der Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie häufig erschwert zu diagnostizieren. Es stellt die Maximalvariante einer Dermatophytose dar, geht häufig mit bakteriellen Sekundärinfektionen einher und bedarf einer systemischen Langzeittherapie.
Schlagwörter: Vaskulitis, Infektion, Oberlippenschwellung, Impetigo contagiosa, Erysipel, Pathergie Phänomen, Thrombophlebitis, Phlegmone, Herpes Zoster, Kerion celsi
International Poster Journal of Dentistry and Oral Medicine, 5/2015
SupplementPoster 877, Sprache: Deutsch, EnglischSchurr, Alexander / Schäfer, Fabian / Weingart, Dieter
Osteopetrosis (marble bone disease, Albers-Schönberg disease) is in the majority of the cases an inherited disorder, which is caused by a considerably decreased function of bone resorbing cells (osteoclasts). Through constant accumulation of bone tissues, the microarchitecture of the bony structures get highly impaired, whereby the mechanical stability of the bone declines, leading to frequent bone fractures. Different variations of autosomal dominant and autosomal recessive inherited disorders are distinguishable, which are highly distinctive in their onset, their clinical manifestation and in the progression of the disease.
A 58-year-old patient, who was referred to our clinics after unsuccessful treatment at a hospital in Libya, is presented. Following an existing osteopetrosis this patient developed a massive osteomyelitis in the maxilla and mandible with abscess, extra-oral fistula, and a widespread impairment of the soft tissues.
After clinical examination of the soft tissue, vast osseous lesions in terms of acute osteomyelitis were diagnosed, based on the computer tomography (CT) and the digital volume tomography (DVT) findings.
Major parts of the maxilla and the mandible and both zygomatic bones were affected. Phlegmonous involvement of all surrounding soft tissues was present.
As additional findings characteristic signs of an autosomal dominant inherited osteopetrosis were found in parts of the craniofacial bone as well as the cervical spine ("rugger-jersey-spine").
Laboratory-chemical results showed a characteristic decrease of the Calcium level.
The surgical rehabilitation based on a removal of the diseased tissues proved to be challenging due to the broad extension. In some parts centimetre-sized sequesters including the teeth were extracted. The reduced healing tendency of the osseous structure led to a difficult and prolonged progression of the disease. With several surgical interventions and intensive medical adjunctive therapy the wounds could finally heal, however, extreme mandibular and mid-facial defect sites were still present.
An Osteomyelitis resulting from an osteopetrosis is usually not as characteristic symptom or complication of this disease. However, if it develops,it may make the surgical treatment and management extremely difficult. The knowledge of the pathogenesis of the underlying disease is an important prerequisite for an adequate planning of the therapy and for the conduct of a successful treatment of the operative steps.
Schlagwörter: Osteopetrosis, Osteomyelitis, Albers-Schönberg Disease
International Poster Journal of Dentistry and Oral Medicine, 5/2015
SupplementPoster 878, Sprache: Deutsch, EnglischSchell, Julian / Bierc, Marcin / Hagemes, Frank / Weingart, Dieter
Chondrosarkome sind eine seltene Erkrankung des Knochens und der Weichgewebe, die im Bereich des Gesichtsschädels häufig als schmerzlose Schwellung imponieren. Sie sprechen sehr schlecht auf eine Radio- oder Chemotherapie an. Eine radikale chirurgische Resektion mit möglichst großen Sicherheitsabständen ist die Therapie der ersten Wahl.
Wir stellen einen Fall eines 34-jährigen Patienten mit einem vom Oberkiefer ausgehenden Chondrosarkom vor. Die präoperative MRT- und CT-Diagnostik zeigte ein ausgeprägtes Tumorwachstum mit Ausdehnung nach intraorbital, ethmoidal, nasal und Beteiligung der Schädelbasis. Der Tumordurchmesser betrug bis zu 7 cm. In der klinischen Untersuchung manifestierte sich eine extreme Verlagerung des Bulbus nach ventral und cranial, eine Gesichtsschwellung rechts sowie Sehstörungen. Nach Vorstellung des Patienten in unserer Tumorkonferenz entschieden wir uns für eine Tumorresektion mit Erhaltung des Augenapfels und eine postoperative adjuvante Schwerionentherapie.
Die Tumorresektion erfolgte über einen transfazialen Zugang unter mikroskopisch- und navigationsgestützter Chirurgie mit Erhalt des Bulbus. Zudem wurde die Rekonstruktion des Orbitabodens und der fazialen Kieferhöhlenwand mit einem Titan-Mesh vorgenommen. Dabei war die besondere Herausforderung die korrekte Neueinbettung des zuvor extrem verdrängten Bulbus. Der post-operative Verlauf war komplikationslos und das kosmetische und funktionelle Ergebnis war sehr zufriedenstellend. Insbesondere konnten die Sehstörungen signifikant verbessert werden. Aufgrund der ausgedehnten Tumorgröße und der geringen Sicherheitsabstände im Bereich der Schädelbasis und des Bulbus wurde eine adjuvante Strahlentherapie mit Schwerionenbestrahlung durchgeführt, die der Patient gut vertrug.
Mit navigations- und mikroskopgestützten Operationstechniken können auch extrem große und den Bulbus verdrängende Chondrosarkome mit gutem funktionellem und ästhetischem Ergebnis operiert werden.
Schlagwörter: Chondrosarkom, Oberkiefer-Knochentumor
International Poster Journal of Dentistry and Oral Medicine, 5/2015
SupplementPoster 891, Sprache: Deutsch, EnglischSchell, Julian / Schild, Sabine / Bublitz, Rolf / Weingart, Dieter
Einleitung: Dentoalveoläre Defektsituationen im Oberkieferbereich mit vertikalem Knochenverlust können unter anderem durch Tumorresektion, Trauma oder Zystektomie entstehen. Die Rekonstruktion mittels eines kortikospongiösen Knochentransplantates vom Beckenkamm zur Schaffung eines Implantatlagers ist ein verbreitetes augmentatives Verfahren in der kaufunktionellen Rehabilitation der Patienten und zeigt gute Therapieerfolge. Bei sehr ausgeprägten Defekten stellt eine schwierige Weichteilsituation oftmals einen limitierenden Faktor für den Therapieerfolg dar, da eine suffiziente Deckung und Einheilung des Augmentates durch herkömmliche, lokalplastische Techniken nur eingeschränkt gewährleistet werden kann. Anhand von Fallbeispielen soll das spezielle Vorgehen beim Weichteilmanagement in Extremsituationen demonstriert werden.
Methoden: Der intraorale Befund zeigte bei allen Patienten einen ausgeprägten vertikalen Knochendefekt des Oberkieferseitenzahnbereichs mit schwieriger Weichteilsituation. Durch eine spezielle Schnittführung in der Wange, gelang es bei den Patienten unter temporärem Verlust des Vestibulums die ausgedehnten freien Beckenkammtransplantate durch palatinal gestielte Lappen zu decken. Die Beckenkammtransplantate waren zuvor mit jeweils zwei Zugschrauben fixiert worden. Nach 6-monatiger Einheilung der Transplantate wurde zunächst die enossale Implantation ohne Weichteilrekonstruktion durchgeführt. Nach Einheilung der Implantate erfolgte die Freilegung in Kombination mit einer Vestibulumplastik und der Wiederherstellung der fixierten Gingiva durch freie Schleimhauttransplantate vom Gaumen.
Ergebnisse: Nach erfolgreicher Einheilung der Knochentransplantate kam es auch nach enossaler Implantation zu einer guten Osseointegration der Implantate. Das Vestibulum konnte wiederhergestellt werden und eine keratinisierte Gingiva aufgebaut werden.
Schlussfolgerung: Durch ein spezielles Weichteilmanagement kann auch bei einer großvolumigen vertikalen Knochenaugmentation des Oberkiefers die Deckung und Einheilung des Transplantates erreicht werden. Der Nachteil des temporären Verlustes des Vestibulums kann funktionell und ästhetisch vollständig ausgeglichen werden.
Schlagwörter: Alveolarkammdefekt, Vertikale Augmentation, Weichteilmanagement
International Poster Journal of Dentistry and Oral Medicine, 5/2015
SupplementPoster 892, Sprache: Deutsch, EnglischHaupt, Janine / Wilde, Claudia / Schild, Sabine / Weingart, Dieter
Introduction: Oligodontia is defined by a lack of at least six teeth. Most commonly, this is a concomitant symptom on the grounds of a syndromic disease. The non-syndromic oligodontia is much less common. The aetiology has not been fully clarified yet, however a genetic predisposition may play an important role. Due to the dental agenesis and missing function, there is an enormous alveolar ridge resorption, and the rehabilitation of these patients can evolve into a major task.
Methods: A 20-year-old woman with non-syndromic oligodontia is being presented. The examination revealed agenesis of 17 teeth in the maxilla and mandible, and the family history showed that the patient's father and two sisters were on record with similar conditions of oligodontia. As the retained deciduos teeth were affected by generalized root resorption, they had to be extracted. Following a healing time of 12 weeks, bone augmentation with corticocancellous grafts from the iliac crest was conducted under general anaesthesia. After 6 months of healing, dental implant placement of 12 implants was performed, and after another 3 months, the uncovering of the implants and soft tissue management took place. The final restoration was delivered after 4 months of uneventful healing. Since then, a regular recall for maintenance therapy took place. The panoramic radiograph obtained after 7 years revealed good stability of the peri-implant levels, meeting an essential requirement for a long-term functional and aesthetical success.
Conclusion: Even large horizontal defect sites in non-syndromic oligodontia patients can be treated with autologous bone harvested from the iliac crest. This approach was successfully utilized in the case presented to restore the horizontal dimension and the vertical height of the buccal bone wall; both factors are keys to aesthetic and functional success.
Schlagwörter: Non-Syndromic Oligodontia, bone augmentation, corticocancellous grafts, iliac crest
International Poster Journal of Dentistry and Oral Medicine, 5/2015
SupplementPoster 896, Sprache: Deutsch, EnglischSchell, Julian / Ulbrich, Hanna / Schäfer, Fabian / Wohlwender, Irina / Weingart, Dieter
Introduction: A sagittal split of the mandible is a well established surgical procedure nowadays. A sagittal split however that is performed in a previously reconstructed mandible is a rare procedure.
Case Report: A 37 years old patient presented with an odontogenic keratozystic tumor of the mandible. After surgical treatment - preserving the inferior alveolar nerve- reconstruction was achieved with a cortical iliac crest bone graft. After this surgery, however, a unilateral mandibular prognathia developed. Clinically the patient presented with a class III occlusion on the right side and a lateral shift of the dental midline of 3 mm to the left, as well as an edge to edge bite on the left. Therefore, eight months after the initial resection of the tumor and the reconstruction, we carried out a unilateral mandibular split in the reconstructed bone with as little bone denudation as possible. The osteotomy was fixed with two mini-plates. Wound healing was uneventful. A stable clinical result with class I occlusion was achieved. X-rays showed neither an atrophy nor an osteolysis of the grafted area. Six months later screws and plates were removed and three dental implants were inserted. After osseointegration of the implants masticatory rehabilitation was achieved by a prosthetic dental suprastructure of three single-crowns.
Conclusion: Sagittal split ostetotomy in the angular region of the mandible is possible even in reconstructed bone after free bone grafting from the iliac crest, if excessive bone denudation is avoided. In this case the graft lost none of its original dimensions.
Schlagwörter: sagittal split osteotomy, unilateral, iliac crest bone graft
International Poster Journal of Dentistry and Oral Medicine, 5/2015
SupplementPoster 898, Sprache: Deutsch, EnglischHagemes, Frank / Hagemes, Frank / Amrhein, Peter / Bublitz, Rolf / Wohlender, Irina / Weingart, Dieter
Introduction Immunocompromised patients have a predisposition to infections because of their weakened immune system. Thus,a fungal infection in the head area with entry points of the sinuses can induce massive destruction of the surrounding tissue, as in the case described below. Case report As part of a chemotherapeutic treatment of acute lymphocytic leukemia a 3½ year old boy developed a fungal infection of the paranasal sinuses. In addition, there was a Trisomy 21. initially he showed clinical an incipient necrosis in the area of the right nostril. In a nasal swab Aspergillus could be detected. Despite a supportive antifungal therapy, there was a progress of fungal disease with an invasive and destructive growth component. After regeneration of the blood formation and improvement of the general condition of the patient was a radiological diagnosis and surgical intervention possible. An MRI of the head and neck showed a necrosis of the septum and the tip of the nose to the right lateral nasal wall. Similarly, there was a necrosis of the hard palate and anterior alveolar ridge right in front. The neck and lungs could not be found pathological findings. In an interdisciplinary approach of the maxillofacial and ENT clinics the necrotic nose, the anterior maxilla including parts of the paanasal sinuses had be resected. The Defect of the palate was supplied by inserting a tampon and covered with a plate. Afterwards the defect in the nose area was supplied with an epihesis the of nose. Conclusion The dramatic developments of the case shows that the benefit of chemotherapy for acute lymphoblastic leukemia can have a high price. This may take up to a massive tissue loss in functional and aesthetically important regions of the face. As the benefit of chemotherapy unquestionable is, knowledge of such potential complications is important in order through early intervention.
Schlagwörter: Leukemia, fungal infection, necrosis, tissue loss nose and jaw
The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 6/2011
PubMed-ID: 22167440Seiten: 1324-1332, Sprache: EnglischCochran, David L. / Jackson, Jennifer M. / Bernard, Jean-Pierre / ten Bruggenkate, Christian M. / Buser, Daniel / Taylor, Thomas D. / Weingart, Dieter / Schoolfield, John D. / Jones, Archie A. / Oates jr., Thomas W.
Purpose: For dental implants to be successful, osseointegration must occur, but it is unknown how much time must pass for osseointegration to be established. Preclinical studies suggested that titanium implants with a sandblasted and acid-etched (SLA) surface were more osteoconductive and allowed more rapid osseointegration than machined or turned implant surfaces. The hypothesis of this study was that implants with an SLA surface could be loaded in half the conventional healing time of machined-surface implants and that, after loading, the implants would be successful for 5 years.
Materials and Methods: A prospective multicenter clinical study was conducted with 439 implants placed in native bone in 135 edentulous and partially edentulous patients. Abutments were attached to the implant with 35 Ncm of torque without countertorque after 6 weeks in type I to III bone and after 12 weeks in type IV bone. The patients were carefully evaluated for 5 years.
Results: Most implants were placed in nonsmoking, nondiabetic patients with a mean age of 55 years (range, 21 to 82 years). Eighty percent of the implants were 10 or 12 mm long, 96% had a diameter of 4.1 mm, and 78% were placed in type II or III bone. Patients maintained good oral hygiene and were satisfied with the restorations. Four implants failed, and one implant was deemed unsuccessful between surgery and the 1-year postloading visit. No implants failed or were unsuccessful in subsequent years. The cumulative survival and success rates for 385 implants in 120 patients after 5 years were 99.1% and 98.8%, respectively.
Conclusion: Implants with an SLA surface can be restored in 6 weeks for type I to III bone and 12 weeks for type IV bone. Furthermore, they can be maintained after loading for 5 years with very high success and survival rates.
Schlagwörter: clinical trial, dental implants, early loading, implant-supported prostheses, multicenter study