Versorgung von Versicherten der gesetzlichen Krankenkassen mit Zahnersatz und Zahnkronen - Abrechnungsweg und Zahlungsfluß

Nach neuem Recht erfüllt die Krankenkasse ihre Leistungspflicht bei der Versorgung mit Zahnersatz und Zahnkronen gegenüber dem Versicherten, indem sie den Festzuschuß an den Versicherten zahlt (§ 30 Abs. 4 Satz 1 SGB V). Der Zahlungsanspruch des Vertragszahnarztes richtet sich unmittelbar gegen den Versicherten (§ 30 Abs. 4 Satz 2 SGB V). Es ist damit gesetzlich ein Zahlungsweg vorgeschrieben worden, der eine Abrechnung von Zahnersatz und Zahnkronen wie bisher über die Kassenzahnärztlichen Vereinigungen nicht mehr zuläßt. Lediglich konservierend-chirurgische Leistungen und Röntgenleistungen, die im Zusammenhang mit vertragszahnärztlichen Zahnersatzversorgungen erbracht werden (sog. Begleitleistungen), werden weiterhin über die Kassenzahnärztlichen Vereinigungen abgerechnet (§ 30 Abs. 1 Satz 6 SGB V). Eine Abrechnung der Festzuschüsse durch Dritte ist lediglich im Einzelfall auf der Grundlage einer Abtretung des Anspruchs seitens des Versicherten, die von der Krankenkasse gemäß § 53 Abs. 2 SGB I zu billigen ist, möglich. Schlagwörter: Abrechnung