Plaster, Udo

Die implantatgestützte Rehabilitation von Hochrisikopatienten hält erhebliche Herausforderungen für das zahnärztliche Behandlungsteam bereit. So können Begleiterkrankungen und eine eingeschränkte Immunkompetenz zu einem höheren Risiko für Entzündungen und damit für Implantatverluste führen. Um die Therapie mit möglichst wenigen Komplikationen abzuschließen, sind eine spezielle Anamnese und eine detaillierte Diagnostik mit Risikobewertung anhand der vorliegenden Befunde unverzichtbar. Ziel aller Überlegungen ist es, das Infektionsrisiko für Patienten mit Vorerkrankungen zu minimieren und trotzdem ein funktionell und ästhetisch adäquates Behandlungsergebnis anzustreben. Vor allem in der ästhetischen Zone sind neben den Risiken des Eingriffs für die Allgemeingesundheit zunehmend auch ästhetische Aspekte zu berücksichtigen. Der vorliegende Beitrag zeigt den implantatprothetischen Ersatz eines einzelnen Frontzahns bei einer Dialysepatientin. Das Komplikationsrisiko war in diesem Fall aufgrund mehrerer Faktoren (regelmäßige Dialyse, defekte vestibuläre Knochenwand, hohe Lippenlinie beim Lachen, funktionelle Problematik) erhöht. Parole chiave: Knochenaugmentation, Emergenzprofil, Ästhetik, gesteuerte Knochenregeneration (GBR), Hochrisikopatient, Sofortimplantation, Sofortprovisorium, Implantologie, restaurative Zahnmedizin, Einzelzahn, Weichgewebemanagement, xenogene kortikale Knochenlamina

Implant-supported rehabilitation in high-risk patients poses significant challenges for the dental team. The presence of comorbidities and increased infection risk can, for example, lead to a higher risk of implant loss. For the therapy to be completed with as few complications as possible, special anamnesis, detailed diagnostics, and a risk analysis based on those findings are indispensable. The aim of all considerations is to keep the risk of infection for the patient with a disease history to a minimum and to strive for an appropriate functional and esthetic therapeutic success. Particularly in the esthetic zone, in addition to the general health risks of the surgical procedure, esthetic aspects are increasingly taken into account in planning. The present article describes the implant-prosthetic replacement of a single anterior tooth in a dialysis patient. Several aspects (regular dialysis, missing buccal lamella, high smile line, functional risk) increased the risk of complications in this case. Parole chiave: bone augmentation, emergence profile, esthetics, guided bone regeneration (GBR), high-risk patient, immediate implant placement, immediate provisionalization, implantology, restorative dentistry, single tooth, soft tissue management, xenogeneic cortical bone lamina

Als Grundlage für eine patientenindividuelle, implantatprothetische Therapie gelten die Identifizierung kausaler Zusammenhänge (Ursache und Wirkung) sowie darauf basierend eine angemessene Vorbehandlung. Eine solche ganzheitliche Herangehensweise erfordert die enge Zusammenarbeit zwischen den Arbeitsteams in Zahnarztpraxis und Dentallabor. Insbesondere funktionelle Herausforderungen stellen hierbei oft eine Schwierigkeit dar, u. a. da die Modellsituation im Artikulator (Dentallabor) die klinische Situation des Patienten (Zahnarztpraxis) nicht oder nur annähernd abbildet. Hier sind innovative Denkweisen gefordert, die diese Problematik aufgreifen. Die Autoren beschreiben ihren Arbeitsansatz, der auf einer personalisierten, dynamischen Denkweise beruht. Die Erfassung patientenspezifischer Details (z. B. Kopfhaltung, Gesichtsproportionen, physiognomische Landkarte, Modellanalyse, Modellorientierung, Bewegungsaufzeichnung, Gelenkmechanik, Unterkieferposition in physiologischer, unmanipulierter Zentrik) sowie deren Übertragung in den Artikulator bilden die Basis der personalisierten Analyse. Sowohl Okklusionsebene als auch Asymmetrien werden patientenindividuell erfasst und präzise in den Artikulator übertragen ebenso wie die Vertikaldimension der Okklusion (VDO) und die Ausrichtung des Unterkiefers. Die gesammelten Informationen lassen sich in den digitalen Workflow integrieren, sodass eine Verbindung zu rein virtuellen Lösungen hergestellt werden kann. Anhand eines Patientenfalls wird der Prozess veranschaulicht – von der Analyse der Situation über die Vorbehandlung, Planung und Bisslagenbestimmung bis hin zur eigentlichen implantatprothetischen Rehabilitation. Manuskripteingang: 11.05.2023, Manuskriptannahme: 29.05.2023 Parole chiave: Implantatprothetik, Okklusionsebene, Artikulator, Unterkieferposition, Oberkieferposition, PlaneFinder, Zentrik, Funktionsanalyse, Bissregistrierung, Vertikaldimension (VDO), zahntechnische Analyse, physische Diagnostik

Die erfolgreiche Rehabilitation eines dysfunktionellen Leistungs- und Amateursportlers hängt von ganzheitlichen Parametern entscheidend ab. Daher ist für eine zielgerichtete Therapie eine genaue Analyse und Anamnese vom Scheitel bis zur Sohle ausschlaggebend. Das Erkennen der absteigenden und aufsteigenden Ketten, die u. a. durch Traumata, Überbelastung, Habits oder Fehlentwicklungen im Wachstum entstehen können, steht dabei im Mittelpunkt. Im langfristigen Leistungsaufbau ist die Gesundheit des Bewegungsapparates eine wesentliche Erfolgskomponente. Hierfü r ist neben der Regeneration auch die Koordinationsfä higkeit eine elementare Voraussetzung. Studien haben gezeigt, dass der Einsatz der Performanceschiene zur Leistungssteigerung der Reaktivkraft führen kann. Entscheidend für den Erfolg ist aber die wirkungsvolle interdisziplinäre Zusammenarbeit. Dafür braucht es ein funktionelles und kybernetisches Verständnis des menschlichen Organismus und handwerkliches Können. In der hier dargestellten Fallstudie mit „Höhen-Pathologie“ führte das interdisziplinäre Behandlungskonzept zur Steigerung der Kieferkoordination, welche sich positiv auf die allgemeine Körperstabilität und Leistungsfähigkeit auswirkte. Parole chiave: Performanceschiene, Planesystem, natürliche Kopfposition (NHP), Physiotherapie, kraniomandibuläre Dysfunktion (CMD)

Das Sammeln und Verstehen von Informationen, ihr Zuordnen und Verarbeiten ist der Weg, der zu einer Versorgung führt, die dem Kunden höchste Zufriedenheit schenkt. Dabei spielt ein großes Maß an Vertrauen zwischen dem Patienten, seinem Zahnarzt und dem Zahntechniker eine bedeutende Rolle und erleichtert die Zusammenarbeit aller Beteiligten. Eine besondere Herausforderung für Zahnarzt und Zahntechniker war der vorliegende Fall, da sich der Patient mit einer komplizierten Ausgangslage vorstellte und die geplante Versorgung sowohl ästhetisch als auch funktionell anspruchsvoll war. Parole chiave: Implantatprothetik, Okklusionsebene, natürliche Kopfhaltung, interdisziplinäres Vorgehen, therapeutische Übergangsrestauration

Das Erfassen von Informationen ist für jedwede prothetische Therapie die Grundlage. Es bedarf diverser Daten – angefangen vom gesundheitlichen Allgemeinzustand über Zahn- sowie Parodontalstatus, Knochenqualität sowie -quantität bis hin zur Kiefergelenkposition und zu funktionellen Gegebenheiten. Der Artikel beschreibt die Möglichkeiten, basierend auf der natürlichen Kopfhaltung („Natural head position“, NHP) des Patienten und unter Beachtung der natürlichen Asymmetrien, das Oberkiefermodell positionsecht in den Artikulator zu übertragen. Dies ist die Grundlage für alle weiteren Arbeitsschritte auf dem Weg zum individuellen Zahnersatz. Durch das Zusammenspiel von digitalen Technologien mit analogen Vorgehensweisen reduziert sich die Anzahl der Einproben im Patientenmund. Ergebnis ist ein effizientes Vorgehen, welches zugleich eine hohe Genauigkeit und Reproduzierbarkeit bietet. Parole chiave: Okklusionsebene, Bissregistrierung, Implantatprothetik, Gesichtsscanner, natürliche Kopfhaltung

Excessively worn dentition is a clinical condition that mainly impacts the esthetic appearance of patients. In many cases, this may even extend to affect their psychologic condition and social interaction, and consequently reduce their quality of life. The treatment steps of such cases involve comprehensive evaluation and diagnosis, a rigid rehabilitation plan, and a careful and well-structured treatment execution. To facilitate long-term success, patient compliance and a strict recall program should be implemented. The case report presented in this article provides a step-by-step description of the treatment of an excessively worn dentition with the aid of the digital workflow.

Fortgeschrittene Zahnabnutzung ist vor allem ein Problem für das ästhetische Erscheinungsbild der Patienten. Oft sind negative Folgen für das psychische Befinden, das Sozialleben und damit die Lebensqualität zu beobachten. Die Behandlung erfordert in solchen Fällen eine umfassende Diagnostik und Analyse, eine exakte Planung der Rehabilitation und eine sorgfältige, geordnete Durchführung der Behandlung. Um einen langfristigen Behandlungserfolg zu erreichen, sind zudem eine gute Patienten-Compliance und ein striktes Recall-Programm erforderlich. Der vorgestellte Fallbericht liefert eine Schritt-für-Schritt-Beschreibung der Rehabilitation stark abgenutzter Zähne mit einem digitalen Workflow.

Kausale Zusammenhänge (Ursache, Wirkung) zu erkennen und eine entsprechende Vorbehandlung gehören als integrale Bestandteile zu einer Schienentherapie. Diese ganzheitliche Betrachtung verlangt nach Teamarbeit, bei der Zahnarzt und Zahntechniker gegebenenfalls mit dem Physiotherapeuten zusammenarbeiten. Das Autorenteam beschreibt zunächst seine ganzheitlich orientierte Arbeitsweise, die von einem dynamischen Denkansatz ausgeht. Anhand eines Patientenfalls wird dann das Vorgehen erläutert – von der Analyse über die Vorbehandlung und die Kieferrelationsbestimmung bis hin zum Design der Schiene und deren Herstellung. Parole chiave: Schienentherapie, Dysfunktion, Bausch-Plättchen, Aqualizer, Kompensation, kinematische Kette