Seltener Fall einer aktivierten extrapulmonalen Tuberkulose unter Immunsuppression mit Infliximab (Remicade) aufgrund einer Psoriasis geographica

Hintergrund: Bekanntermaßen kommt es gehäuft zur Reaktivierung latenter Infektionserkrankungen unter immunsuppresiver Therapie. Ein Beispiel hierfür ist die Tuberkulose, die von etwa einem Drittel der Weltbevölkerung latent in sich getragen wird. Fallbericht: Vorgestellt wird ein 49jähriger Patient mit einer seit 30 Jahren bestehenden Psoriasis geographica und Z.n. multiplen immunsuppressiven Therapien. Nach Umstellung der antipsoriatischen Therapie auf Infliximab (Remicade) besserten sich zunächst die psoriatischen Symptome - der Patient entwickelte jedoch innerhalb eines Monats antibiotikarefraktäres Fieber (bis 39°C) und Gewichtsverlust. Ein auswärtig angefertigtes CT und Mediastinoskopie zeigte ein Infiltrat im linken Lungenoberfeld und eine mediastinale Lymphknotenvergrößerung. Mediastinoskopisch gewonnenes Probenmaterial zeigte Granulome mit zentralen eosinophilen Nekrosen. Es ließen sich jedoch keine säurefesten Stäbchen oder Mykobakterien-DNA nachweisen. Unter der probatorisch pausierten Remicade-Medikation besserten sich die genannten Symptome zunächst spontan und es wurde nun mit Fumaderm weiterbehandelt. Ein Jahr nachdem die Symptome erstmals auftraten, bemerkte der Patient jedoch eine progrediente links supraclaviculäre schmerzlose Schwellung, die sich bildmorphologisch als eingeschmolzene Lymphknoten darstellte bei inzwischen unauffälligen intrathorakalen Befunden. Erneut trat eine B-Symptomatik auf. Es fand daher ein zervikales Lymphknotenpicking statt, dessen Material durch PCR einer Tuberkulose zugeordnet werden konnte, wenngleich in den Granulomen erneut keine säurefesten Stäbchen direkt nachgewiesen werden konnten. Unter systemischer tuberkulostatischer Therapie besserten sich jedoch die Symptome. Fazit: Es sollte immer bedacht werden, dass Erkrankungen, die eine Immunsuppression erfordern immer auch das Risiko bergen, eine Malignomentstehung oder Aktivierung einer Autoimmunerkrankung zu erleichtern und eben eine latente Infektionserkrankung wie eine Tuberkulose zu aktivieren. Parole chiave: extrapulmonale Tuberkulose, Infliximab, Psoriasis geographica