Nekrotisierende Fasziitis nach Weisheitszahnentfernung

Hintergrund: Die nekrotiserende Fasziitis (NF) ist eine seltene bakterielle Infektionserkrankung und kommt gehäuft bei Patienten mit Immunsuppression, Durchblutungsstörungen oder bestehendem Diabetes mellitus vor. Als Eintrittspforte dienen kleinste Verletzungen, intramuskuläre Injektionen und chirurgische Eintrittspforten. Der Kopf- und Halsbereich ist nur äußerst selten betroffen. Das Anfangsstadium gleicht einer gewöhnlichen lokalen Infektion. Wird die Erkrankung nicht rasch erkannt kommt es zu rasch zu umfassenden Nekrosen von Haut, Unterhaut und Muskelfaszien. Fallbericht: Wir berichten über eine 22jährige schwarzafrikanische (Präadipositas, Diabetes mellitus Typ I) Patientin, die nach ambulanter Weisheitszahnextraktion therapierefraktäre (Antibiose, Antiphlogistika) progrediente Schmerzen präsentierte. Aufgrund ihres dunklen Hautkolorits gestaltete sich die Abgrenzung lokaler infektzeichen im Kopf-Halsbereich schwierig. Nach synkopalem Ereignis erfolgte die stationäre Aufnahme der Patientin über ein peripheres Haus, in welchem aufgrund großer Mengen Gasbildung im CT zervikothorakal und entzündlichen Infiltraten mediastinal eine NF diagnostiziert wurde. Nach Aufnahme in unser Haus verschlechterte sich der Zustand in wenigen Stunden weiter zur schweren Sepsis. Noch am selben Tag wurde interdisziplinär ein ausgiebiges chirurgisches Débridement, mit Abszessspaltung im Kieferwinkelbereich und die Nekrosektomie bis auf die rechte Thoraxwand durchgeführt. Trotz leitliniengerechter Behandlung mit breiter Antibiose, antimykotischer Abdeckung und regelmäßigen Nachresektionen verschlechterte sich der AZ weiter. Nach Eintreten eines akuten Nierenversagen, einer Leukozytopenie und einem anschließenden Leberversagen kam es erneut zu einer schweren septischen Schub, an welcher die Patientin im Multiorganversagen verstarb. Fazit: Trotz umfassender therapeutischer Maßnahmen liegt die Mortalität der Erkrankung bei bis zu 70%, wobei die Ausdehnung der Entzündung und der Therapiebeginn für die Prognose am entscheidendsten erscheinen. Parole chiave: zervikale nekrotisiierende Fasziitis, Weisheitszahnentfernung, Mediastinitis