Totalverlust der Nase und des anterioren Oberkiefers nach Chemotherapie bei akuter lymphatischer Leukämie

Immunsupprimierte Patienten weisen wegen ihrer Abwehrschwäche eine Prädisposition für Infektionen auf. So kann im Kopfbereich ein Pilzbefall über Eintrittspforten der Nasennebenhöhlen zu massiven Destruktionen des umliegenden Gewebes führen, wie auch im unten beschriebenen Fall. Im Rahmen einer chemotherapeutischen Behandlung einer akuten lymphatischen Leukämie entwickelte ein 3½ Jahre alter Patient einen Pilzbefall der Nasennebenhöhlen. Zudem bestand eine Trisomie 21. Klinisch zeigte sich zunächst eine beginnende Nekrose im Bereich des Nasenflügels rechts. In einem Nasenabstrich konnten Aspergillen nachgewiesen werden. Trotz einer supportiven antimykotischen Therapie kam es zu einem Progress der Pilzerkrankung mit einer invasiven und destruierenden Wachstumskomponente. Nach Regeneration der Blutbildung und Besserung des Allgemeinzustands des Patienten war eine radiologische Diagnostik und operative Intervention möglich. In einer MRT von Kopf und Hals zeigte sich eine Nekrose des Septums und der Nasenspitze bis zur lateralen Nasenwand rechts. Gleichermaßen lag eine Nekrose des Hartgaumens und des anterioren Alveolarkamms rechts vor. Im Halsbereich und der Lunge konnte kein pathologischer Befund erhoben werden. In einem interdisziplinären Vorgehen der MKG- und HNO-Abteilung mussten die nekrotische Nase und der anteriore Oberkiefer entfernt und die Kieferhöhle samt Ethmoidalzellen ausgeräumt werden. Der Defekt am Gaumen wurde nach Einbringen einer Tamponade mit einer Verbandsplatte abgedeckt. Die dramatische Entwicklung des beschriebenen Falls zeigt, daß der Benefit der Chemotherapie der Systemerkrankung einen hohen Preis haben kann. Dies kann bis zu einem massiven Gewebeverlust in funktionell-ästhetisch wichtigen Gesichtsregionen führen. Da der Nutzen der Chemotherapie außer Frage steht, ist die Kenntnis solch potenzieller Komplikationen wichtig, um durch möglichst frühzeitige Interventionen den Schaden für den Patienten begrenzen zu können. Parole chiave: Leukämie, Pilzinfektion, Nekrose, Gewebeverlust Nase und Kiefer