Buchalla, Wolfgang

Purpose: This follow-up of a randomized clinical split-mouth study aimed to investigate the influence of selective enamel etching on the long-term clinical performance of partial ceramic crowns (PCCs) luted with a self-adhesive resin cement. Materials and Methods: 43 patients received two PCCs (Vita Mark II; Cerec 3D) each for the restoration of extensive lesions with multiple cusp coverage, inserted with a self-adhesive resin cement (RelyX Unicem, RXU). Using a split-mouth design, one PCC received additional selective enamel etching (RXU+E) and one did not (RXU-E). Patients were clinically evaluated at baseline and after up to 15 years (median observation period 176 months) using modified USPHS and FDI criteria. The data were analyzed non-parametrically (chi-squared tests, α = 0.05). Clinical survival of all restorations after 15 years was evaluated using the Kaplan-Meier analysis. Results: After 15 years, 19 patients were available for clinical assessment (recall rate: 56%). Kaplan-Meier analysis showed a cumulative survival of 78.1% for RXU+E and of 42.9% for RXU-E, indicating a significantly higher survival rate for RXU+E (p = 0.004). Regarding the clinical performance of PCCs available for the 15-year evaluation, no statistically significant differences were found between RXU+E and RXU-E using modified USPHS and FDI criteria. Both groups revealed significant deterioration over time regarding surface luster, marginal adaptation, and marginal discoloration. RXU+E resulted in significantly inferior anatomic form over time and a significant improvement in post-operative hypersensitivity compared to baseline. Conclusion: For posterior PCCs, selective enamel etching can be recommended based on higher survival rates after 15 years. Clinically, deterioration due to aging is similar in both groups. Keywords: partial ceramic crown, self-adhesive, enamel etching, long-term

Die lokale Anwendung von Fluoriden durch zweimal tägliches Zähneputzen mit einer fluoridhaltigen Zahnpasta gilt als eine wesentliche Säule der Kariesprävention in allen Altersgruppen. Die zusätzliche Applikation von Fluorid in hoher Konzentration kann besonders bei erhöhtem patienten- oder flächenspezifischem Kariesrisiko sinnvoll sein. Darüber hinaus werden einige hochkonzentrierte Fluoridpräparate auch bei Dentinhypersensitivität empfohlen. Im vorliegenden Artikel wird eine Übersicht über die Anwendungsformen hochkonzentrierten Fluoride gegeben sowie auf Indikationen für deren Anwendung in der Kariesprävention eingegangen. Manuskripteingang: 17.05.2022, Manuskriptannahme: 30.05.2022 Keywords: Zahnpasta, Gel, Lack, Fluorid, Kariesprävention

Das Thema Resistenzen gegenüber Antibiotika wurde in den letzten beiden Jahrzehnten vielfach medial aufgegriffen und die damit einhergehenden Risiken wurden häufig beschrieben. Im Gegensatz dazu wurde dem Problem von möglichen bakteriellen Resistenzen gegenüber Antiseptika deutlich weniger Aufmerksamkeit geschenkt. Chlorhexidin (CHX) rückte erst kürzlich in den Fokus, als seine Verwendung mit dem Auftreten einer stabilen Resistenz gegenüber dem Reserve-Antibiotikum Colistin in Verbindung gebracht wurde. Über das Risiko einer CHX-Resistenz bei oralen Bakterien und die möglichen Mechanismen, die diese Resistenz hervorrufen, ist jedoch wenig bekannt. Dies ist umso bemerkenswerter vor dem Hintergrund, dass CHX in der zahnärztlichen Praxis seit mehr als 40 Jahren als Standard-Antiseptikum verwendet wird und auch in einer Vielzahl von frei kommerziell verfügbaren Mundpflegeprodukten enthalten ist. Dieser Übersichtsartikel gibt einen Überblick über die allgemeinen Resistenzmechanismen gegenüber CHX und Hinweise auf eine mögliche Resistenzentwicklung bei oralen Bakterien. Darüber hinaus zielt diese Arbeit darauf ab, Zahnärzte und Praxispersonal für das Risiko einer Resistenzentwicklung gegenüber Antiseptika wie CHX und möglicherweise damit einhergehenden Kreuzresistenzen gegenüber Antibiotika zu sensibilisieren. Manuskripteingang: 28.10.2021, Annahme: 19.12.2021 Keywords: Antiseptika, CHX, Resistenz, Anpassung, Toleranz, Effluxpumpe, Kreuzresistenz, Antibiotika

Traditionell werden für die Kariesexkavation unterschiedlichste Methoden angewendet, um in einem ersten Schritt entfernungsbedürftiges kariöses Dentin zu erkennen und dieses dann in einem zweiten Schritt abzutragen. Dabei sind häufig weder das Ziel noch die Leistungsfähigkeit der eingesetzten Verfahren ausreichend bekannt. Im Kontext einer minimalinvasiven Herangehensweise und des Bestrebens, die Pulpavitalität sicher zu erhalten, stoßen traditionelle Methoden wie das Ertasten der Dentinhärte mit einer zahnärztlichen Sonde oder der Einsatz von Caries Detector an ihre Grenzen. In dem Beitrag wird die fluoreszenzunterstützte Kariesexkavation (Fluorescence Aided Caries Excavation, FACE) vorgestellt, mit der bakteriell stark infizierte Dentinbereiche präzise abgegrenzt darstellbar sind und dann - je nach Nähe zur Pulpa - vollständig oder selektiv entfernt werden können. Eine bebilderte Schritt-für-Schritt-Beschreibung rundet die Einführung ab. Keywords: Fluoreszenzunterstützte Kariesexkavation, FACE, zweizeitige Kariesexkavation, selektive Kariesexkavation, Porphyrin, rote Fluoreszenz

Purpose: To investigate the influence of selective enamel etching on long-term clinical performance of partial ceramic crowns (PCCs) luted with a self-adhesive luting material (RXU: RelyX Unicem). Materials and Methods: At baseline, 34 patients received the intended treatment: two PCCs (Vita Mark II; Cerec 3D) for the restoration of extended lesions with multiple-cusp coverage were placed in a split-mouth design with a self-adhesive luting material, one without (RXU) and one with selective enamel etching (RXU+E). Patients were evaluated clinically (modified USPHS criteria) at baseline and up to 6.5 years (70 to 88 months). The chi-square test was used for statistical analyses (α = 0.05). Clinical survival of all restorations (n = 68) after 6.5 years was evaluated by Kaplan-Meier analysis. Results: After 6.5 years, 18 patients (9 male, 9 female; median age 41, range 25 to 59 years) with 36 RXU and RXU+E restorations were available for clinical assessment (patient recall rate: 53%), with 13 RXU and 14 RXU+E PCCs placed in molars and 5 RXU and 4 RXU+E PCCs in premolars. Clinically, no statistically significant differences between the luting procedures were detected. Both RXU and RXU+E revealed significant changes over time with respect to marginal adaptation (significant deterioration) and marginal discoloration (significant increase). RXU revealed no cases of postoperative hypersensitivity and RXU+E only did so at baseline (n = 5). Kaplan-Meier analysis showed a cumulative survival for RXU of 60% and for RXU+E of 82%, indicating a significantly higher survival rate for RXU+E. Conclusion: Clinically, RXU and RXU+E perform similarly. In PCC restorations with multiple-cusp coverage, lack of retention due to adhesive preparation, and little dentin available for adhesion caused by extensive core buildups or cavity linings, selective enamel etching is recommended. Keywords: partial ceramic crowns, self-adhesive luting materials, selective enamel etching, prospective clinical study

Die Zahnkaries ist heute weltweit eine der am weitesten verbreiteten Infektionserkrankungen. Ernährung und Mundhygienegewohnheiten haben einen großen Einfluss auf die Kariesentwicklung im Individuum. Dem dentalen Biofilm kommt bei der Kariesentstehung eine entscheidende Rolle zu. Heute sind eine Reihe besonderer Eigenschaften und Mechanismen dieses Biofilms bekannt, die ein etwas differenzierteres Bild der Ätiologie der Karies zulassen. Die Kenntnis über Steuerungsmechanismen und Zusammenhänge im dentalen Biofilm wird in Zukunft neue Möglichkeiten der Kariesprävention und -therapie eröffnen. Keywords: Biofilm, Bakterien, Ernährung, Demineralisation, Remineralisation